Магазин форменной и спецодежды

Туфли

Источник: Туфли

баретки

Источник: баретки

БОЛЬНА СХЕМА

БОЛЬНА СХЕМА (ВоIk), представляет собой деление мозжечка на отделы и локали-

Схема Bolk'a (по Блюменау): L. a,—lob. anterior; S. pr.—sulc. primarius; L s—lob. simplex; L. m. p.—lob. medianus post.; Lob. cms.—lob. ansiformis; S. i.—sulc. intercruralis; L. p.—lob. paramedianus; F. v.—formatio vermicularis; C—caput; L—larynx; col—collum; E—extremi-tates; Tr.— truncus; Ca.—cauda.

зацию в них различных центров. На основании сравн.-анат. данных, Больк отмечает существование известных .соотношений между развитием отдельных долек мозжечка и фнкц. развитием тех или других отделов мускулатуры. Больк делит мозжечок на две части: переднюю—непарную и заднюю, имеющую очень сложное строение и делящуюся на непарную переднюю дольку и большой задний отдел, который образован из lobulus medialis и двух lobuli laterales. Мышцы, функционирующие всегда совместно с обеих сторон (глазные, язычные, гортанные, туловища и т. д.), имеют свой центр в непарной дольке; конечности же, работающие как совместно, так и отдельно, иннерви-руются и парными и непарными центрами. БОЛЬНИЦА. Содержание: Исторический очерк...............672 Современные типы больниц...........678 Строительство больниц и их сан.-техн. оборудование.....................682 Больницы или бараки заразные.........697 Больница психиатрическая............711 Больничное оборудование ............ 716 Больничное бельевое хозяйство.........719 Прозектура....................722 Больница—леч. учреждение, предназначенное для коечного лечения б-ных. Лечение в Б. называется стационарным, в отличие от амбулаторного лечения. Учреждения для стационарного лечения носят еще и другие названия: госпиталь, лазарет, лечебница. Б., приспособленные для лечения б-ных, преобразовались из т. н. странноприимных (в прошлом) домов; в этих домах находили приют не только б-ные, но и путещественники, нуждающиеся в отдыхе. Отсюда возникло старое название— госпиталь (нем.—Hospital, франц.—hopital, англ.—hospital, spital, итальян.—ospedale, spedale, от лат. слова hospes—гость); в России словом «госпиталь» обозначали раньше, по преимуществу, большие Б. военного ведомства (см. Госпиталь). Название лазарет осталось со времен лечения в особых помещениях проказы, к-рая была в древности известна под именем «болезни св. Лазаря»; в России словом «лазарет» обозначалось военно-врачебное учреждение, организованное значительно проще, чем госпиталь. Словом лечебница обозначается в общежитии небольшое леч. учреждение (примерно, до 12 коек), нередко общественное (напр., лечебница об-ва врачей). Исторический очерк. Возникновение Б. относится к очень отдаленным историческим временам; так, у древних евреев отводились особые помещения для лечения проказы (Левит, гл. 13—15). За много столетий до хр. э. имелись Б. в Кашемире и на о-ве Цейлоне. В древней Греции существовали при храмах лечебницы—«асклепии», в к-рых шрецы проделывали разные манипуляции над б-ными. По словам Галена, в греч. лечебницах— «ятрейях», к-рые представляли собой хорошо освещенные дома с соответствующими приспособлениями, не только можно было лечить б-ных лекарствами и процедурами, но и производить хир. операции. У древних римлян имелись особые места для лечения б-ных— valitudinaria, впервые учрежденные при Траяне в военное время. В средние века Б. устраивались, преимущественно, при монастырях. Во времена крестовых походов Б. учреждались рыцарскими орденами. К древнейшим Б. в Европе принадлеяит; госпиталь «H6tel-Dieu» в Париже, о к-ром упоминается еще в 829 г., Б. св. Варфоломея в Лондоне (в 1102 г.) и Б. «San-Spirito» в Риме (на 1.300 коек), основанная папой Иннокентием III в 1204 г. Побудительными моментами к устройству Б. в средние века служили, гл. обр., проказа и чума (в XIV и XV вв.). В Англии и Шотландии, напр., было тогда 220 больниц для 673                                                                                    ВОЛЬНИЦА                                                                                    674 прокаженных, а во Франции даже до 2.000. Возникавшие В. были плохо обставлены и давали большой процент смертности в своих стенах. Новые века характеризуются развитием капиталистических отношений и новыми экономическими факторами; рост городов, скопление в них больших масс пролетариата, создание регулярных армий вызвали широкую потребность в новых больничных помещениях; особенно остро чувствовалась эта потребность при возникновении эпидемий (холерные эпидемии 1830—48 гг.). В XVII и XVIII вв. начинается строительство больших больниц во всех крупных европейских городах; строительство это в дальнейшие годы все развивается и совершенствуется. Первая в России государственная Б., повидимому, возникла в Москве в конце XVII в., при царе Федоре Алексеевиче, который указом 1682 г. повелел «учредить больницу на Гранатном дворе у Никитских ворот». Начало же более широкого строительства Б. надо отнести ко времени царствования Петра I; во время своего путешествия по Зап. Европе Петр I знакомился, между прочим, и с медициной. При нем возникли: первый большой госпиталь в Москве (в 1706—07 гг.), существующий до настоящего времени в том виде, в каком он был перестроен в последний раз при Павле I (1-й Московский коммунистический красноармейский госпиталь), Морской и Сухопутный госпитали в Петербурге (на Выборгской стороне), военные госпитали в Кронштадте, Казани и т. д. Во второй половине XVIII века, при Екатерине II, произведен целыйряд реформпо мед.части, и открыто значительное число новых лечебных заведений в разных городах, гл. образом, провинциальных. В 1775 г. учреждены приказы общественного призрения (см.) по губерниям для устройства местных лечебных заведений и заведывания ими; в конце XVIII в. учреждены врачебные управы в губерниях (в 1797 г.). В конце XVIII в. и начале XIX в. построены ныне существующие Б.—б. Обуховская (в 1784 г.) в Ленинграде и б. Павловская, б. Голицынская и б. Екатерининская в Москве и др. Специальные Б. для детей были открыты в России позднее; первой была Николаевская, ныне Филатовская, в Петербурге в 1834 г. (вторая по времени в Европе), а затем Московская детская <на Бронной ул.), б. Софийская, ныне Филатовская, в 1842 г. За время своего существования (1775— 1865 гг.) «приказы» открыли 519 Б. на 17.351 койку; из них большая часть перешла затем в ведение земских учреждений, введенных в 1864 г. в 34 губерниях Европейской России; в остальных губерниях организация и заведывание мед. учреждениями остались на обязанности правительственных органов <на основании законов 1868, 1883 и 1887 гг.). В период 1865—70 гг. земства приняли от «приказов общественного призрения» 351 Б.—В 335 Б., о к-рых имеются более полные сведения, в общей сложности было тогда 11.309 штатных кроватей; при этом число Б. по губерниям колебалось от 1 до 15, а число кроватей от 91 (Олонецкая губ.) до 797 (Полтавская губ.). В числе принятых земством леч. заведений были 32 губернских Б. с 6.200 койками и 303 (+16 не давших сведений) уездных Б. с 5.100 койками. Среди б-ниц «приказа», называвшихся тогда «богоугодными заведениями», имелись в губ. городах довольно значительные учреждения (на 60—300 и более кроватей), с отделениями для «умалишенных» и «богадельнями» (на 20—150 кроватей); кроме того, ори нек-рых из них были сиротские приюты, инвалидные дома и даже «смирительные» дома. В уездных городах были небольшие Б. (на 10—25 и более кроватей). Губернские Б. «приказа общественного призрения» помещались в собственных, нередко пожертвованных, каменных и деревянных, б. или м. обширных зданиях, к-рые в момент передачи их земству находились в крайне запущенном виде: «крыши •текли, стены были треснувшие и покошенные, полы сгнившие, печи дымили, ретирадные места поражали изумительным своим устройством и зловонием и пр. и пр.». Состояние губернских Б. этого периода охарактеризовано первыми земцами как «учреждения, к-рые, если и могли быть терпимы, то только при апатии тогдашнего общества и при установившемся воззрении его на казенные учреждения вообще. Что же касается до тех, кого судьба влекла в стены этого заведения, то в большинстве случаев они смотрели яа необходимость итти в Б., как на божеское наказание». Главный контингент б-ных в леч. заведениях «приказа» составляли солдаты и арестанты (доходная статья); сельское же население избегало Б.; его страшила и высокая плата за лечение (6 р. 30 к.—7 р. '50 к.), которая взыскивалась за целый месяц, хотя бы б-ной пробыл 2—3 дня. В случае личной несостоятельности б-ного, уплата возлагалась на сельские общества. После введения «Положения о земских и городских учреждениях» строительство Б. начинает быстро развиваться, особенно в сельских местностях. К 1890 году земство располагало уже 1.068 лечебными учреждениями с кроватями, при чем число губернских Б. осталось то же—32, а число уездных Б. увеличилось до 325; сильно же выросло число сельских Б.—711. Кроватей к этому времени было уже 26.511 (6.026 в губ. городах, 11.867 в уездных и 8.618 в новых селениях). К концу 1908 г. (данные С. А. Новосельского) всех Б. и приемных покоев с постоянными кроватями, кроме военного ведомства, числилось 7.274, с общим числом коек 184.684. К концу 1913 г. (отчет Главного врачебного инспектора) в России существовала 8.461 гражданская Б., с 227.868 койками. За вычетом Б. и коек в губерниях, отошедших после империалистской войны (877 Б. и 29.370 коек), получится, что в 1913 г. в пределах территории нынешнего СССР было 7.584 Б., с 198.498 койками. Б. эти размещались по крупным территориальным единицам след. образом: Б.               Коек В 34 старых земских губ. . 4.976 150.754 На Кавказе.........           490            9.343 В Сибири ..........           600          12.432 В Средней Азии.......           206            2.922 Из общего количества коек было: соматических— 177.001, психиатрических—43.324 и родильных— 7.543. Число родильных домов, приютов и отделений при Б. было к концу 1913 г.—928. Кроме гражданских Б., были еще военные Б., но о них сведения не опубликовывались. Гражданские Б. делились по ведомствам: земские—2.034 Б., 58.160 коек (в 1907 г.); городские (в ведении городского самоуправления)—148 Б., 20.743 койки; фабричные—1.054 Б., 12.262 койки, железнодорожные (в 1907 г.)—171 Б., 1.554 койки; при учебных заведениях (в 1907 г.)— 236 Б., 3.920 коек; тюремные (в 1907 г.)—237 Б., 3.704 койки; кроме того, благотворительные (ведомства императрицы Марии, Красного Креста и др.), а также частные. В некоторых местах фабричные Б. содержались совместно земством и фабрикой. Во время империалистской войны больничное дело остановилось в своем дальнейшем развитии (не считая, конечно, госпиталей для раненых). Только после Октябрьской Революции постепенно начинается новое поступательное движение в организации больничной помощи. В 1918—21 гг. было открыто много временных Б. для борьбы с сыпным тифом (в Москве, напр., в 1919—20 гг. развернуто было 24.838 коек, от которых к 1923 г. осталось только 9.681; по губернии в 1921 г. было 19.303 койки; к 1923 г. их осталось 7.021). Новый экономический курс потребовал пересмотра организации Б. для установления соответствия с теми ресурсами, которые могли быть предоставлены на их содержание и в целях более хозяйственной постановки дела. В настоящее время, в связи с хозяйственным подъемом страны, ее индустриализацией и выросшими запросами на мед. помощь со стороны рабоче-крестьянских масс, начинается плановое развитие больничного дела и усиленное больничное строительство. Этому способствует, с одной стороны, укрепление местного бюджета и увеличение фонда леч. помощи застрахованным, с др. стороны—выросший актив трудового населения, группирующийся в секциях здравоохранения и вокруг леч. учреждений, в комиссиях оздоровления труда и быта. Б., по данным «статистич. материалов» НКЗдр. РСФСР, в СССР имелось: в 1924 г.—3.696, с 151.136 койками; в 1925 г.—3.865, с 164.059 койками. Из общего числа Б. в 1925 г. в губернских городах было 600, с 74.349 койками; в уездных городах—583, с 34.767 койками; в сельских местностях—2.682, с 54.943 койками. Среди указанных здесь больниц было: соматических—3.699, с 140.676 койками, психиатрических—90, с 15.414 койками, родильных—522, с 7.974 койками. На 1 января 1926 года по СССР количество б-ц по отдельным республикам представляется в следующем виде (данные ЦСУ): Союзные республики Число Б. Украина . . . Белоруссия . Грузия .... Армения . . . Азербайджан. Туркменистан Узбекистан. . Итого .728 840 137 76 26 44 13 73 Число коек В приведенное в таблице количество Б. и коек не вошли койки научно - опытных и показательных учрежд. НКЗдр. РСФСР— 4.288, курортные койки — 21.574, койки вспомогательных туб. учреждений — 4.572, койки в леч. учреждениях Краен. Креста— 1.151.—Больницы РСФСР по емкости своей (числу кроватей) распределяются так (в %): Годы 5 кроватей и меньше 6—15 кроватей 16 кроватей и больше 26 6 7 7 38 32 38 39 36 62 55 54 Послереволюционный период отличается относительным уменьшением числа мелких больниц и увеличением числа больших больниц. Для характеристики больничной сети можно привести еще данные о числе населения на одну больницу и на одну больничную кровать (по РСФСР): Годы Средн. колич. населения на 1 больницу Средн. колич. населения на 1 кровать 19.741 26.722 27.225 25.525 713 640 662 603 Вследствие слияния малых Б. численное отношение количества населения к количеству Б. возросло, но количество населения в расчете на кровать уменьшилось. На 1.000 жителей, в среднем, обращается в амбулаторию (по данным Московской губ.) 1.500—2.300 б-ных, а на койку из 100 амбулантов отбирается 7—8 чел. Из этого видно, что больничной помощью пользуются только те б-ные, к-рые по роду своей б-ни не могут лечиться амбулаторно или на дому. Такими б-ными являются: 1) хир. б-ные, 2) заразные больные, 3) душевно-больные, опасные для окружающих, 4) родильницы, 5) терап. б-ные, нуждающиеся в ежедневном врачебном наблюдении, в специальных исследованиях и в лечении, применимом только в больничных условиях, 6) хрон. б-ные, нуждающиеся в особом больничном уходе (для них организуются специальные Б.). Сообразно этим потребностям, нормируется обеспечение населения больничной помощью и больничным строительством. Из самого назначения Б.—удовлетворять население коечной лечебной помощью—вытекает необходимость установить соответствие между потребностью населения в коечной помощи и размерами оказываемой помощи (количество Б., число общих и специальных коек). Эта потребность населения в коечной помощи выясняется путем исследования, с одной стороны, топографических и сан. условий данной местности, с другой стороны, определением обращаемости и посещаемости всего населения и его отдельных групп (по полу, возрасту, соц. положению), определением госпитализации населения, отбора на койку из амбулаторий и продолжительности пребывания на койках; учитывается также численность населения, состав его по полу, возрасту и по соц. составу. Из анализа всех этих данных устанавливаются коэфициенты или нормы коечной помощи для населения. Вопросы о нормах коечной помощи для застрахованного населения в городах и поселках городского типа изучены были особой комиссией при леч. отделе НКЗдр. РСФСР (1925—27 гг.); для обследования было взято 5 городов Московской губ. (Серпухов, Дмитров, Нара, Орехово-Зуево, Коломна); в результате этой работы явилась попытка дать коэфициенты госпитальной помощи на 1.000 чел. населения. Коэфициенты эти таковы: Название отделений Для города с чисто фа-брич. населением Для города со смешанным населением Для города без фабричн. населения Всего...... Из них: Терапевтических Хирургических . Заразных .... Родильных . . . 9,6 1,7 1,7 2,8 0,8 8,8 1,8 1,1 2,0 1,0 3,6 0,8 0,7 1,0 0,6 Количество коек зависит от строгости отбора и от продолжительности пребывания б-ного на койке; заразных коек всегда приходится иметь больше, т. к. б-ные задерживаются на продолжительное время и обмен коек мал; кроме того, жилищные условия играют большую роль в определении количества коек; в фабричных поселках, при казарменном размещении, приходится, напр., госпитализировать и корь и другие заболевания, к-рые при других жилищных условиях лечатся на дому. Потребности населения в больничной помощи не представляют повсюду однообразного уровня; он колеблется в количественном и качественном отношениях для разных местностей, сезонов, отдельных групп и пр. Для проработки этого вопроса необходимо: 1) сначала выбрать типовые города (или вообще места) с доброкачественным статистическим материалом; 2) точно установить год или годы, к которым приурочиваются исследования; 3) установить единообразие в разработке и группировке данных и в номенклатуре болезней.—В отношении застрахованного населения в РСФСР установлены след. примерные нормы: 1 койка на 75 рабочих в особо вредных производствах и 1 койка на 100 рабочих в остальных производствах; для семей застрахованных—1 койка на 150— 160 чел.; для сельского населения—1 общая койка на 500 чел., 1 родильная койка на 450 женщин производительного возраста (15—45 л.), 1 заразная койка на 2.000 чел. населения и т. д. Приводимые здесь нормы в наст, время в Союзе еще не достигнуты, и фактическое обеспечение населения ниже этих норм. Так, на 1 января 1926 г. на одну больничную койку приходилось населения: о .юо о р. и°& ■ !■ « 2 "" ы м *£ и р Союзные республики о а оп«к к В л о ч в о^ю ° 5з о и И а М и к й n s Туркм. ССР .... 2! Грузинская ССР . . Армянская ССР . . Азербайджан. ССР . Узбекская ССР . . . ■ ■ — Современные цифры для нек-рых зап.-европейских стран таковы (из доклада д-ра Мискинова на VI Всеросс. съезде здравотделов в 1927 г.): в Швеции на 1 больничную койку приходится 90 жит., в Германии—135 жит., во Франции—175 жит., в Дании—220 жит., в Чехо-Словакии— 530 жит. По данным 1922 г., в нек-рых крупных городах Зап. Европы на 1 больничную койку приходилось населения: в Риме— 111 жит., в Париже—198 жит., в Стокгольме—202 жит., в Берлине—228 жит., в Лондоне—233 жит., в Вене—357 жит., По данным 1923 г., в Австрии на 1.000 жит. вне крупных городов приходится 5—6 коек, а в Дании на 1.000 населения (за исключением Копенгагена) приходится 2 общих и хирургических койки и 0,9 заразных. Б. бывают общие для всех заболеваний и специальные, к-рые предназначены для лечения определенного рода б-ных. К специальным Б. относятся психиатрические, глазные, гинекологические, венерические, заразные, для хроников; к ним же следует отнести и родильные дома. Среди общих Б. бывают также детские б-цы (возрастной признак). В сельских местностях Б. имеют в своем составе общее отделение (для хир. и терап. больных), заразное и родильное отделения, а иногда венерологическое. Иногда вместо общего отделения имеются раздельно хир. и терапевт, отделения. Кроме того, имеется всегда и амбулатория. В последние годы специальные виды помощи переносятся из городов в сельские местности; в крупных сельских центрах можно встретить ныне и специализированные Б. со многими отделениями. В Москве в крупной б-це им. Боткина, кроме обычных отделений по разным видам заболеваний, рентгеновского корпуса, физиатрического корпуса, имеется еще корпус для выздоравливающих с диэт. столовой; в наст, время в Октябрьской заразной б-це (Москва) устраивается такой же корпус, предназначенный для выздоравливающих скарлатинозных больных, чтобы выпускать их домой стерильными в смысле скарлатины. Современные типы больниц. Современные типы Б. имеют двойственное происхождение. Одни из них—унаследованные от средних веков—«богадельни», к-рые строились отчасти по итальянским образцам эпохи Возрождения. Этот тип представлял собой ряд комнат или зал, следовавших одна за другой; связь между этими помещениями устанавливалась или посредством сквозного ряда дверей или посредством коридора. Такие постройки являются прообразом больничной коридорной системы, какую можно и сейчас встретить в старых Б. В таких Б. нельзя создать нормальных сан. условий, как нельзя избежать и внутрибольнич-ных заражений. Опыт гражданской войны в С.-А.С.Ш. (1851—60 гг.) и Русско-турецкой войны 1877—78 гг. показал, что можно достигнуть лучших результатов у раненых и б-ных при более простом устройстве госпиталей. Подобными помещениями были палатки и деревянные бараки. Эти бараки и явились прообразом другой системы—барачной, видоизменившейся затем в павильонную систему Б. Барачная система сохранилась частично и в СССР. Это—одноэтажные здания в одну, две палаты, с достаточным светом и воздухом. В бараке имеются ванна, уборная и помещение для дежурного персонала. Бараки назначаются, преимущественно, для летнего пребывания, во время эпидемий или военных действий. Дальнейшие наслоения, в виде добавочных палат и служебных помещений, превратили бараки в павильоны. Особенности павильонной системы заключаются в том, что б-ные размещаются по роду б-ни в отдельные здания; помещения же административно-хозяйственные выделены совершенно особо. В последнее время павильоны стали соединять проходами, начиная от открытой на одной стороне галлереи (служащей, вместе с тем, и для пребывания там б-ных) и кончая совершенно закрытыми и отапливаемыми проходами. Многие зап.-европейские Б. имеют такие проходы (новая б-ца в Кельне, Шарлотен-бургская б-ца, John Hopkins Hospital в Балтиморе и т. д.). В Москве в Боткинской б-це такой отапливаемый проход во втором этаже соединяет терап. корпус и физиатрию с хир. корпусом и рентгеном. В Мечников-ской больнице в Ленинграде переходами соединены четыре хирургических павильона. Нек-рые больницы представляют собой смешанную систему. Вирховская больница в Берлине построена по системе, средней между коридорной и павильонной. Важное значение при постройке лечебного учреждения имеет выбор места под больницы. На первом месте при •22 выборе участка стоят вопросы почвы и подпочвы, залегания водоносного слоя, уклоны почвы и т. д.; затем следуют вопросы местонахождения участка (отдаленность от свалок, шума, копоти, пыли и т. д.); важно выяснить подъездные пути к участку, состояние дорог, возможность присоединения к водопроводной и электрической сетям, к общей канализации; желательно, наконец, выбрать место с красивыми окрестностями, где можно создать «охранную зону» (незастраиваемое пространство). Перед выбором места должна быть намечена программа строительного плана, а затем и ситуационное размещение будущих зданий на территории выбранного участка. Для проработки строительного плана в общем и деталях требуется совместная работа специалиста-врача и архитектора. Перед составлением плана больничных павильонов необходимо выработать задания и для каждого строящегося отделения. Напр., родильное отделение должно иметь пропускник с ванной и уборной, родовую комнату, палаты,

Рисунок 1. Больница в г. Шахты, Шахтинско-Донецкого округа

детскую комнату, изоляционное помещение с отдельным выходом и уборной и ванной. Общее отделение должно содержать вестибюль с пропускником, палаты, перевязочную, операционную с предоперационной и материальной. Заразное отделение должно иметь свои особенности (см. ниже). В каждом павильоне следует иметь еще и след. вспомогательные помещения: 1) изолятор (для тяжело-больных и умирающих), расположенный ближе ко второму выходу, 2) комнату для дневного пребывания б-ных (что можно заменить расширением коридора с выходом на веранду), 3) ванную комнату, достаточно просторную, 4) уборную с умывальной и передней (перед уборной), 5) буфетную, 6) служебное помещение (для хранения предметов для уборки палат), 7) комнату для врача и 8) дежурную для среднего персонала. При Б. следует строить также анат. театр (cM_t. ниже—Прозектура) и покойницкую; последнюю—с таким расчетом, чтобы в ней можно было сделать вскрытие, напр., в тех случаях, когда постройка анатом. театра не производится (напр., в сельских местностях). При больнице должны быть в отдельном здании предусмотрены также следующие хозяйственные постройки: кухня, прачечная, ледник, подвал для хранения овощей, сараи, специальный подвал для хранения керосина и др. огнеопасных жидкостей и предметов и другие помещения. Кухня должна быть совершенно свободна от шилья, иметь достаточно кладовых (отапливаемых и холодных) и состоять из 4 комнат: 1) помещения для варки, 2) для чистки овощей, 3) для мытья посуды и 4) раздаточной (последняя может находиться в отделенной части коридора с окошком в помещение для варки). Варка пищи может происходить на открытом огне (дрова, уголь, газ) или при помощи пара. Размеры всей кухни в небольших Б. должны, примерно, исчисляться из расчета 1,0 кв. м—1,78 кв. м (инда. Панов) поверхности пола на 1 кровать; в больших Б. норма может быть понижена (до 0,5—0,7 кв. м поверхности пола на 1 кровать). Окружная б-ца в Луккау на 30 коек имеет кухню длиной в 6 м, а шириной в 5 м (30 кв. м поверхности пола); городская Б. в Мюльгаузене на 80 коек имеет кухню длиной в 10 м, шириной в 8 м (80 кв. м поверхности пола). Городсная В. во Франкфурте-на-Одере на 280 коек имеет кухню с поверхностью пола в 149 кв. м; городская Б. в Шарлотенбурге на 662 койки имеет поверхность пола в кухне в 216 кв. м. В кухне требуется строжайшее соблюдение чистоты; большое значение имеют материал пола (для пола лучше всего применить плитки белые или негладкие серые), стен, потолка (стены на уровне роста человека—плиточные или окрашенные масляной краской, потолок побелен известью) и вентиляция. Очаг в помещении для варки следует устраивать посередине, чтобы он был доступен со всех сторон, с достаточным количеством отверстий для установки кастрюль. По опыту б. Московской городской управы, для приготовления пищи на 25 чел. достаточен размер плиты—0,75x1,2 лс; на 50 чел.—1,2x1,8 м; на 100 чел.—1,2x2,2 м. Для приготовления жидкой пищи на 50 чел. требуется котел в 62 л, для каши—в 15 л, молока—в 9—10 л. В Германии вычисляют емкость посуды иначе: умножают количество едоков на след.коэфициенты: овощи — 0,9 л; картофель—-1 л; мясо—0,7 л; резерв— 0,65 л. Т. о., на 50 чел. требуется для овощей посуда в 45 л; для мяса в 35 л и для картофеля в 50 л; само собой разумеется,что следуетиметь в котлах вапас. Печь для хлебопечения, при условии печения хлеба три раза в неделю, должна иметь размер по площади не ме-Прачечная при полном своем из следующих частей: нее 1,5x2,2 м. развитии должна состоять 1) прием белья, 2) разборка и сортировка белья, 3) замочка, бучение и стирка белья, 4) сушка белья (кулисы, чердак), 5) катанье, глажение и починка белья, 6) хранение и выдача белья, 7) комната слуш. персонала, 8) уборная, 9) умывальная и душевая. В помещениях, служащих для грязного и мокрого белья, стены и потолок должны иметь изразцовую облицовку или быть окрашены масляной краской; пол—выстлан плитками с уклоном к отводным каналам. Размеры прачечной исчисляются в 1—1,2 кв. м на кровать, при чем стиральная комната должна иметь 0,20 кв. л» на кровать. Инж. Панов исчисляет размеры прачечной, дезинфекционной камеры и цейхгауза в 1,02 кв. м на 1 кг сухого белья в день; из них площадь производственного помещения имеет 0,76 кв.м на 1 кг белья, а вспомогательных—0,26 кв..и на 1 кг белья. Расчет отдельных помещений основывается на след. вычислениях: 1 кг сухого белья занимает объем в 0,005 куб. м. В неделю белья поступает: от родильниц—8 кг, от заразных^—8 кг, от общих б-ных—3 кг, от служебного персонала (халаты и пр.)—1,6 кг. Немцы считают, что дневное потребление белья на кровать равно 2 — 3 кг.—При каждой Б. должны быть дезинфекционные установки. Нормы мед. персонала. В Б. общих и специальных, а также в специальных больничных отделениях, устанавливаются след. нормы: а) в заразных, детских, психиатрических острых—1 врач на 30—35 б-ных; б) в хирургических, гинекологических и нервных—1 врач на 35—40 б-ных; в) в глазных, ушных и ларингологических— 1 врач на 50 б-ных; г) в терап. смешанных— 1 врач на 35 б-ных (если имеется специальное отделение для острых терап. б-ных— 1 врач на 35—40 б-ных); д) в отделениях для хроников (психиатрических и др.)—1 врач на 70 б-ных; е) в венерологических и дерматологических—1 врач на 60 б-ных. В Б. с числом коек от 100 до 500 полагается прозектор, а с числом коек свыше 500—также и помощник прозектора. Если при Б. имеются рентгеновский и физ.-терап. кабинеты, то, сверх штата, даются рентгенолог и физиотерапевт. В Б. свыше 200 коек должен быть лаборант. В родильных приютах—■ 1 врач, в среднем, на 20 кроватей.—С р е д-ний персонал. В Б. или больничных отделениях: хирургических, терапевтических, острых, заразных полагается 1 лицо среднего персонала на 6 б-ных, в детских— 1 на 5 б-ных; в психиатрических—1 на 16 б-ных; в венерических—1 на 12 б-ных; в учреждениях по другим специальностям и смешанных—1 на 10 б-ных. Во вспомогательных кабинетах и других больничных учреждениях: в перевязочных, операционной, рентгеновском и физ.-терап. кабинетах, водолечебнице, лаборатории—по одному. В родильных домах—1 лицо среднего персонала (акушерка или сестра) на 4 родильные койки.— Внутренний распорядок Б. регулируется специальными нормами по согласованию с отделами труда и союзными организациями. Порядок управления б-цей устанавливается особыми положениями. Типичными являются «Положения об управлении леч.-сан. учреждениями», изданные НКЗдр. РСФСР в 1922 г. и в 1927 г. («Бюллетень Наркомздрава», 1927 г., №13) и такие же положения, изданные Мосздравотде-лом в 1924—25 гг. Согласно им, заведы-вание мед .-сан., административной и хозяйственной жизнью Б. возлагается на заведующего врача, всецело и единолично ответственного перед органами здравоохранения. Завед. врач является распорядителем кредита и в пределах установленных статей сметы самостоятельно определяет необходимость и целесообразность того или иного расхода. Внутренняя жизнь Б. в отношении устройства, оборудования, приема и лечения больных регламентируется в РСФСР «Временным уставом лечебных заведений», 1923 года. Оборудование больниц мебелью (см. ниже), бельем (см. ниже), инструментарием, приборами и медикаментами производится по установленным нормам. Б. в СССР несут не только функции лечебные, но проводят леч.-профилактические мероприятия, организуют вокруг себя рабочий актив; большие Б. являются научными ячейками, разрабатывающими ряд вопросов научно-практического характера. Б. имеют врачебные конференции, оформляющие текущую работу Б. и освещающие интересные в мед. отношении случаи из практики. В своих стенах больницы дают приют молодым врачам (стажеры и ассистенты), к-рые получают в них практическое оформление своих теоретических познаний и запас научно-практического багажа. Лит.: Доброславин А. П., Курс военной гигиены, т. I, СПБ, 1885; его те, Куре общественного здравоохранения, ч. 1, СПБ, 1882; Б е р-тенсон Л. Б., Барачные лазареты в военное и мирное время, СПБ, 1871; Веревкин Н. А., По поводу наших госпиталей, «Медицинские Новости», 1884, №№ 1, 2И4; Пирогов Н. И., Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу армии (1877—1878), ч. 1, СПБ, 1879; его же, Отчеты о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 г., СПБ, 1871; П. Б-в, Земляночные помещения, устроенные на средства Красного Креста в с.—Павло в Болгарии в минувшую войну, «Врач», 1880, № 23; «Русская земская медицина»—XII Международный съезд врачей, М., 1899; «Устройство и оборудование заразных госпиталей», М., 1916; «Вопросы здравоохранения в деревне», М., 1925; Справочник по медицинской помощи застрахованным, М., 1926; Примерные проекты зданий лечебно-профилактических учреждений, М., 1926; Полтавцев А. С, Больничное строительство, M., 1927; Энциклопедический словарь Брокгауза Ф. А. и Эфрона П. А., тт. VII и XXXV, СПБ, 1894, 1896; Большая Советская Энциклопедия, т. VII, М., 1927; Статистические материалы по состоянию народного здравия и организации медицинской помощи в СССР за 1924—1925 гг., М., 1927; «Больничное и санитарное строительство», вып. 1, М., 1928; Realenzyklopadie der gesamten Heilkunde, herausg. v. A. Eulenburg, B. V, VII, XII, В.—Wlen, 1908— 1911; H aes er H., Lehrbuch der Geschichte der Me-dizin, Jena, 1875—82; V i г с h о w R., tlber Lazarette und Baracken, В., 1871; Gusserow A., fiber Kran-kenhauser und G-ebaranstalten, Zurich, 1868; firu-ber F., Neuere Krankenhauser, "Wlen, 1879; De-gen L., Das Krankenhaus und die Kaserne der Zu-kunft, Miinchen, 1882; Grotjahn A., Kranken-hauswesen u. Heilstattenbewegung im Lichte der sozialen Hygiene, Lpz., 1908; Prausnitz W., Hygiene, Miinchen, 1909; Belli C, Costruzione degli ospedali-ospizie e stabilimenti afflni, Milano, 1913; его же, Ordinamento dei servizi negli ospe-dali ed istituzioni afflni, Milano, 1914; Tiel, Grundzatze fiir den Bau von Krankenhausern, 2 Aull., 1914; Stevens E., The American hospital of the twentieth century, N. Y., 1921.              А. Меерков. Строительство больниц и их сан.-техн. оборудование. Понятие Б., как места лишь выявления и строгой изоляции от внешнего мира опасных б-ных (исторически эта тенденция идет от эпидемий чумы, холеры, проказы и т. п.), давно уже признано устаревшим, а вместе с ним отжил и плановый прием застройки больничного участка как автономного комплекса «монастырско-тюремного» типа. В 1788 г. специальная комиссия при Франц. Академии Наук делает первый крупный шаг в деле больничного строительства, принимая идеальный план Б. (см. рисунок 2), нормы и правила к нему как новую форму Б. Этот материал не потерял известной ценности и до нашего времени. Но це лый век прошел прежде, чем вошли в жизнь эти теоретич. пожелания. Правильный подход к планировке больницы следует считать с 1872 г., когда бельгийский инженер Толле (Toilet), после долгих обследований существующих Б. и теоретических соображений на пути изыскания рационального плана Б., делает крупный шаг в этом направлении тем, что, опираясь на постановление Франц. Академии Наук о предпочтительном устройстве Б. в группе павильонов, а не в общем здании—серьезно и научно обосновывает новый план и строит по нему больницу в Мон-пелье (H6pital civil et militaire de Mont-pellier, см. рисунок З). Основную идею плана составляет обобщение группы павильонов не € штш о ппш Рисунок 2. Схема больничного плана Французской Академии Наук (1788 г.).

Рисунок 3. План больницы в монпелье.

внешним изолирующим кольцом, а внутренним эксплоатационным. К этому типу связанной в центре группы павильонов относятся такие сравнительно новые крупные постройки (более чем 1.000 коек) как б-ца Лари-буазьер в Пари же (1855 г.), Б в Эппендорфе (Гамбург; 1886) б-ца им. Джона Гопкинса в Балтиморе, Б. Бис-пебьерг в Копенгагене, Б. им.Р. Вирхова в Берлине (1906 г.), городская б-ца св. Георга в Лейпциге (1913 г.) и, наконец, как одна из новейших и лучших—б-ца имени Мечникова (б. Петра Великого) в Ленинграде (1914 г.; см. рисунок 4). К типу Б. другого, более компактного характера, почти в одном здании, относятся гор. Б. в Шарлотенбурге (Берлин 1913 г.) и городская Б. в Мангейме (1918 г.; см. рисунок 5). Таковы планировки крупных Б. от 1.000 до 2.000 коек, решаемые, б. ч., по различным индивидуальным программам, при чем типовой остается только общая схема планировочного плана; более широкий общий тип заслуживают большего интереса более распространенные больничные учреждения на значительно меньшее число коек. В применении к новым требованиям и условиям СССР могут быть приведены, как характерные планы, образцы планировок НКЗдрава РСФСР (альбом «Больничное строительство», 1928 г.; см. рисунок 6—сельская Б. на 16 коек и рис. 7— Б. в промышленном районе на 75 коек). Строительное законодательство. Быстрые успехи медицины и развитие техники обслуживания населенных мест лишают возможности строго декретировать и нормировать основы и приемы больничн. строительства. То, что считалось 5—10 лет назад недопустимым с санитарной и сан.-техн. точки зрения-—теперь не пугает строителя. Современные способы дезинфекции, вентиляции, транспорта и прикладной техники дают возможность удовлетворить самые строгие сан.-гигиенич. требования в Б., почти не выходя из обычных приемов городского жилищного строительства. Как пример больничного строительного кодекса может быть в существенных выдержках приведен германский закон по больничному строительству, являющийся одним из наиболее полно разработанных законодательств по сравнению с таковыми других государств, закон неоспоримый в своих основах и достаточно характерно обрисовывающий финансовую сторону вопроса, независимо от национальных условий (распоряжение по надзору над постройкой и оборудованием государственных, общественных и частных Б. и лечебниц 1895 г. и то же в более разработанном виде—1911 г.). В период войны 1914—1918 гг. строительство Б. не развивалось. Война увеличила по- требность, но уменьшила экономическую возможность нормального развития строительства Б. Министерство народного благосостояния (M.furYolkswohlfahrt), которому с 1919 г. подчинено Медицинское управление, издает в 1920 г. (30 марта, за iN° 7111) новое постановление, на основе пересмотра циркуляра 1911 г. Главнейшие его пункты: § 1. Б. делятся на малые до 50 коек, средние 50—150, большие—сверх 150 коек. § 2. В виду вздорожания земельных участков после войны, норма 1911 г. размера больничной усадьбы—100 кв. jn на 1 койку—снижается до 75 кв. м (и, кроме того, для сада 40 кв. м). Замкнутые дворы недопустимы. Разрыв между зданиями Б. определяется наклоном в 5° луча света, т. е. линии соединения всякой точки пола с верхом затемнения (напр., крыша противоположного дома, верхушки деревьев и т. п.) и с верхним краем окна должны составлять угол не менее 5° (вместо правила 1911 г.,—«в палатах обеспечивается попадание света под углом 30° к горизонту»). § 3. Ширина коридора в павильонах для б-ных при длине свыше 5 м—1,8 м (1911 г.—от 2,0 до 2,5) При длине сверх 25 м—половина коридора должна быть освещена боковым светом. § 5. Лестница в Б. до 25 коек должна быть защищена от огня, сверх 25 коек—сделана из несгораемых материалов. § 6. Окна в б-це должны быть световой площадью в ¹/₇ площади пола, а в комнатах на 1 койку—не менее 2 кв. м (1911 г.—общая норма—1,5 кв. м окна на кровать). § 7. Объем воздуха в помещениях для б-ных определяется в 25 куб. м на б-ного (7,5 кв. м площади пола), в комнате на 1 койку— 35 куб. м (10 кв. ж), в детских—для детей до 14 лет—15 куб. м (5 кв. м). § 8. Помещения должны быть хорошо вентилируемы. При обсуждении вопроса в специальных совещаниях не найдено возможным рекомендовать какую-либо одну систему вентиляции. Предпочтительным признано открывание окон или фрамуг в них. § 10. Снабжение Б. водой должно рассчитываться по норме 150 л в день на 1 кровать. § 11. Б. должна быть обеспечена немедленным удалением и обезвреживанием сточных вод и отбросов. § 18. В Б. проводится принцип разделения по отдельным палатам мужчин, женщин и детей до 10 л.—Циркуляр 1920 г. дает не нормы, а низшие пределы; он ясно проводит экономию, рассчитывая на совершенство технического решения, и оставляет незатронутым ряд вопросов, например: количество этажей в больничных зданиях, возможность в последних жилых помещений для персонала, предельную емкость Б. (150—2.000 коек). Толле доказывает, например, нерациональность устройства Б. более, чем на 400—600 человек. НКЗдр. РСФСР, выпуская «Нормы и правила больничного строительства» (1927 г.), акцентирует внимание не столько на жестких средних или предельных цифрах, сколько на мотивах их обосновывающих, для сознательного применения и диференциа-ции норм в индивидуальных случаях. Как предварительные ориентировочные определители НКЗдрав, на совещании техников и врачей по вопросам больничного строительства (Москва, март 1927 г.), выделил главнейшие пункты последнего и наметил ским,—с точки зрения удаления «опасного» квартала из «здоровой» городской застройки, должен быть признан устаревшим.

Рисунок 4. План больницы им. Мечникова (Ленинград).

их в следующей основной форме. Выбор участка. Вопрос о предпочтительности загородного участка для Б. перед город- Близость соврем, благоустроенной Б. к жилым кварталам не представляет последним никакой угрозы, в то время как скученное 68S и пониженно-санитарное состояние городского массива, окружающего Б., вредно отзывается на ее спокойствии (шум улицы), чистоте воздуха (дым, пыль), освещенности солнцем и проветривании (высокие соседние здания). Вопрос целесообразности загородного или пригородного участка, по сравнению с городским, решается, гл. обр., экономическими факторами: возможность большей территоррии, ббльшая свобода застройки, наличие зеленых насаждений. С другой стороны, изолированность от городских систем водопровода и канализации и дороговизна собствершых устройств, затрудненность сообщения для б-ных, персонала и хозяйственного подвоза являются отрицательной стороной устройства Б. за городом. При выборе участка для больницы нет оснований изменять требования, предъявляемые вообще к жилой территории, т. е. участок должен быть сухой (с низкой

Рисунок 5. Плая городской больницы в Мангейме

грунт, водой), здоровый (без загрязнения грунта), с небольшим уклоном для удобного расположения верховых и подземных сточных сетей и т. д. Как в городе, так и за городом участок Б. должен находиться вблизи уличной или шоссейной магистрали, но не непосредственно на ней, или же с большим от нее отступом и древесной изоляцией.—Размер участка нормой определен быть не может, для СССР тем менее, т. к. трудно учесть все частные случаи и все условия программного, территориального и бытового характера. Не может быть одной нормы для Б. в селе, в центре города или на его окраине, в южной или центральной полосе Союза, при 16 или 300 койках. Инженеры Толле и Се-Тор (Se Tort) считают необходимым при росте числа коек от 100 до 1.000 увеличивать норму площади всей больничной территории на 1 койку по 5 кв. м на каждые 100 коек, т. е. 100, 105, 110—145 кв. м. Этой пропорцией руководились и прусское законодательство и Бельгийский главный сан. совет, устанавливая минимум в 100 кв. м; но рассмотрение большого ряда различных загранич- ных планировок дает возможность заключить, что при равных программных условиях (Б. с полным централизованным и механизированным обслуживанием при 2— 3-этажных зданиях и с садом)—изменение нормы не имеет характера вышесказанной прогрессии, а именно: при 100 койках— 230 кв. м на каждую койку, при 500 койках—160, 1.000—120, 1.500—100, 2.000— 120 кв.м на койку, т. е. при известной емкости Б. участок ее достигает минимального, наиболее компактного размера, и с дальнейшим увеличением числа коек увеличивается и площадь участка. Подобный же характер кривой выясняется и для примерных и существующих планировок в современных условиях СССР (при упрощенной застройке и оборудовании, при 1—2-этажных зданиях), при чем указанный оптимальный (экономичный) изгиб кривой изменения нормы помещается между 300 и 500 коек. Такой перелом находится в зависимости,гл. образом, от наличия на территории Б. отдельных учреждений, требующих изоляции их, с особыми дворами и проездами (заразные павильоны, амбулатория, диспансеры и т. п.). При расчете площади, необходимой для Б., следует принимать во внимание не только стационарные койки, но и вспомогательные лечебные учреждения амбулаторного характера, как, напр., поликлиника, физио-тер. отделение и т. п., принимая 10 амбулаторных посещений в день на 1 койку, что уравнивает ориентировочное определение нужной территории при Б. с различной строительной программой. Наибольший размер Б. в условиях СССР может быть рекомендован в 300—500 коек. (Англия и Франция считают 600 коек, а для тяжелых и заразных больных не свыше 500 коек.) Увеличение числа коек за эти пределы, усложняя общее административное и медиц. обслуживание Б., не обусловливает экономичности, т. к. к данному «производству» неприменим принцип «массового подхода». Элементы больничной усадь-б ы. Всякий план больничной территории должен заключать в себе четыре составные части: 1) запасная площадь возможного расширения Б., 2) сад, 3) дворы и проезды и 4) здания. Взаимоотношения между собой площадей этих элементов меняются с числом коек, с составом больничных и лечебных вспомогательных учреждений и с характером застройки. Ориентировочно (средними цифрами для 50—300 коек) взаимоотношения указанных четырех элементов выражаются в следующих процентах всей площади больничного участка: 1) запас на расширение, в зависимости от местных условий, при законченной программе данного момента, с учетом возможного расширения на дальнейшие 10—20 лет, должен составлять 5—15%; 2) сад, включая парковый массив, мелкие насаждения и газонные площади 30—40%; 3) дворы, проезды 40%— 45%; 4) здания 10—15% (см. рисунок 8—схема

Рисунок 6. План сельской б-цы на "25 коек: 1—парадный ход; 2—служебный ход; 3—раздевальня; 4—вестибюль; 6—коридоры; 6—веранда; 7—буфет; 8—смотровые; 9—изоляторы; 10—хозяйственная кладовая; 11—лаборатория; 12—кабинет врача; 13—комната дежурного мед. персонала; 14—грязное белье; 16—бельевая; 16—палаты на 4 койки; 17—палаты на 2 койки; 18—столовая, она же и комната для дневного пребывания; 19—-перевязочная; 20—сте-рилизационная; 21—предоперационная; 22— операционная; 23—палата на 5 коек; 24—детская; 25—родовая; 26—предродовая.

больничной усадьбы на 25 коек). Расширение может быть обеспечено, исходя из перспективной возможности развертывания больничной программы, в виде простора вокруг основных зданий для возможности пристройки к ним, или в виде целой части данной территории, временно занятой зеленой площадью, для постройки на ней в будущем параллельных или нового назначения павильонов. Сад является как местом прогулок и отдыха для б-ных, так и резервуаром свежего воздуха, вернее, фильтром и очистной его станцией. Поэтому из всей зеленой площади участка определенная часть парка-сада забронировывает-ся от застройки и дворового использования в минимальном размере одного куска в 500 кв. м, в стороне от хозяйственного движения. Данный массив может быть совмещен с изолирующей полосой древесных насаждений со стороны доминирующих ветров, шумных и душных городских кварталов, улицы и т. д. Мелкие посадки между зданиями имеют чисто декоративный характер, не должны задерживать движе-^-ния воздуха и затенять площадь проездов, площадок и газонов. Площадь сада, за вычетом из нее основного массива, изменяется пропорционально числу коек с незначительным понижением. Дворы и проезды характеризуют жизнь учреждения и экономичность планировки больницы.Програм-ма планировки может наметить ряд отдельных автономных (изолированных) частей усадьбы, напр.: заразное отделение, отдельные профилактические учреждения, здания амбулаторн. характера и административного назначения, наконец, жилые корпуса для персонала. Учет удобной функциональной связи между названными отдельными частями и необходимой в известных пределах изолированности их друг от друга является главной задачей рациональной и экономичной планировки и дает особый характер норме дворово-про-ездной площади на 1 койку: постепенное понижение при увеличении числа коек (при несложном составе больничных зданий в малых Б.) и затем снова повышение (при значительной разнородности учреждений в крупных б-цах). Упо-

Рисунок 7. План больницы на 75 коек в промышленном районе (1-й этаж): 1—входы; 2—служебные входы; 3—вестибюли; t—смотровые; 5—изолятор; в, 7ж8— палаты терапевт, отдел. 9—кабинет врача; 10—лаборатория; Л—аптека 12—бельевая; 13—коридоры; 14—буфет; IS— родовая; 16—предродовая 17 — детская; 18—хоз. комната; 19—вход в род отдел.; 20—палата род. отделения; — 21 комната для дневн. пребывания: 20—столовая.

мянутые самостоятельные части могут иметь свои дворы, свою непосредственную связь с улицей, даже свою группу служебных построек. В границы больничной территории в узком значении этого слова, сверх обязательного включения указанных четырех элементов,—запас, сад, дворы и проезды, здания,—не должны входить никакие иные «хозяйства», напр., участки очистных сооружений, склады дров и топлива, поля орошения, огороды и т. п. В усадьбу собственно Б. должен быть только один вход для удобства надзора и гарантии больничного режима. Точно так же нежелательны внедрения в усадьбу отдельных частей ее, имеющих связь с внешним миром независимо от непосредственного обслуживания Б. Такие отдельные ячейки—дворы или отдельные здания, огражденные от центра усадьбы, располагаются по периферии ее, с прямым входом-въездом с улицы (хозяйственный двор, а также учреждения для приходящих б-ных, заразное отделение и т. п.). Для той же охраны делового спокойствия и тишины в пределах собственно Б., родильное отделение должно иметь запасный

Рисунок 8. План усадьбы сельской больницы на 25 коек: I—главный корпус на 25 коек с возможностью расширения до 45 коек; г—амбулатория с консультацией; 2а—возможная постройка здания диспансерного типа; з—заразный барак на 12 коек; 4—кухня; 5—прачечная с дез. камерой; в—дом персонала; г—дом главн. врача; «—станция водоснабжения (артезианский колодец); 9— покойницкая; 10—сторожка главного входа; 11—дворовое отхожее место; 12—коновязь для подвод (сетчатым контуром обведены цветники и газоны).

вход с улицы на случаи ночного поступления б-ной, во избежание провоза ее через главный двор, замерший на ночь. — Здания, в свою очередь, делятся на четыре группы: 1) больничные корпуса со стационарными койками и лечебно-вспомогательными учреждениями, 2) здания для приходящих б-ных с амбулаторным приемом, 3) служебные постройки, 4) жилые постройки. Три последних группы зданий, как сказано выше, тяготеют к границам участка, где они могут иметь самостоятельную связь с улицей. Первая группа составляет главное ядро больничной усадьбы. Взаимоотношения площадей данных групп, в среднем, дают ориентировочные цифры для 1 и 2 группы— 60%, 3 группы—20%, 4 группы—20% общей площади больничной усадьбы. Жилая группа предполагает заселение минимального—необходимого для правильного функционирования больницы—числа медиц. и служебного персонала на усадьбе больницы (в среднем, ок. 25% всего потребного). Больничные корпуса. Для малых Б., до 75 коек, возможно и экономично размещать все койки в одном здании (от 50 и выше — в двухъэтажном здании). Сверх 75 коек становится безусловно более удобным и целесообразным диферен-цировать больных по болезням в отдельные здания—павильоны (корпуса). Главную часть здания занимают, конечно, помещения самих больных, которые могут быть размещены по комнатам-палатам от 1 койки до 6, или в особых павильонах (залах) до 24 коек. Эти цифры вытекают, главн. обр., из архитектурно-плановых соображений, а именно: палаты—помещения, примыкающие одной стороной к продольному коридору,—имеют свет только с одной стороны, и глубина их в целях правильного освещения ограничена; увеличение же емкости палаты за счет ширины (вдоль фасадной световой стены) не дает никаких преимуществ. Павильонные же залы могут быть тупиковыми или с проходом посередине, со светом с двух или трех сторон и, при удовлетворении необходимой нормы объема воздуха на 1 койку, дают значительную экономию в площади. Название «павильон» и в литературе и в обиходе означает как отдельный корпус для определенной категории больных, так и часть общего корпуса—большую палату типа зала, б. или м. самостоятельно выделенную в общем плане здания. Понятие павильона исходит из улучшенного типа барака как упрощенного решения больничного здания; в современном больничном строительстве под тем же устаревшим названием «барак» устраиваются отдельные павильоны для заразных б-ных, более других требующих изоляции по сравнительно малым группам (пример павильона - барака — см. павильона-зала—см. рисунок 10). рис. 9, Возможно расположение большого числа коек и в смешанном типе, т. е. в группе павильонов, связанных в одно здание (теплыми проходами — коридорами). При размещении на усадьбе Б. ряда отдельных корпусов одно- и двухъэтажных и соблюдении должных разрывов между ними, теплая связь их коридорами в одно целое неудобна, неэкономична, затрудняет проветривание участка и делает неизбежными проходные корпуса. Корпуса, по характеру болезни допускающие большую автономность, отрываются, и связь между ними, вызываемая обще-экономич. соображениями, касающимися хоз.-технич. обслуживания (снабжение бельем, пищей, проводка труб центрального отопления и т. п.), экономнее решается подземным, связующим все здания, тоннелем. Нормы объема палат и площади пола в них. При планировке больничного корпуса главное внимание сосредоточивается на помещениях для больных—палатах, коридорах при них и комнатах дневного пребывания. Палаты должны быть обеспечены свежим воздухом, дневным светом и изоляцией от шума коридора и соседних помещений (сбоку, снизу и сверху). Первое условие обеспечивается низшей предельной нормой 29 куб. м объема палаты на 1 койку, что при высоте чения, организационной и медико-научной постановкой дела в данной Б.). Общий состав помещения диктуется больничным режимом, которому подчиняется б-ной от входа в Б. до выхода из нее, а именно: 1) поступление больног о—вестибюль, уборка индивидуальной одежды (раздевальня, хранение одежды в узле до отправки в дезинфекц. камеру, прачечную

Рисунок 9. Отдельный павильон для терапевтических больных городской больницы св. Георга в Лейпциге: 1— палаты-залы для больных; г—открытые (с.-в.) и крытые (ю.-з.) террасы; 3— однокоечные палаты; 4—дежурные комнаты; 5—мойка; в—перевязочная; 7—лаборатория; 8—проход на террасы; 9—бельевая; 10—дневное пребывание; 11—умывальные.

последней 3,6 м дает площадь пола на 1 больного 8 кв. м. Такая сан. норма вполне применима для палат на 3—6 коек; в целях экономии, учитывая запас воздуха в коридоре, норма 29 куб. м достигается и при 7,5 кв. м пола. Для палат на 1 или 2 койки указанная норма невыполнима по архитектурным условиям: при наименьшей ширине комнаты 2,5 л* ее глубина должна быть 3,2 м, что дает слишком узкий, вытянутый, дорогой, сильно охлаждаемый корпус. Поэтому для однокоечной палаты следует считать площадь пола не менее 10,5 кв. м, а для двухкоечной 18 кв. м. Увеличение высоты палат (а следовательно, при объемной норме 29 куб. ж, уменьшение нормы площади) нецелесообразно, т. к. обычное движение сменяющегося воздуха в палате не затрагивает верхнего слоя сверх 3,6 м (0,9 ж подоконник +2,7 м окно), и объемная норма таким образом нарушается. Коридор при палатах, служащий для сообщения б-ных с комнатой дневного пребывания, столовой, уборной или для первых прогулок, должен рассматриваться как палатное помещение. Его ширина должна быть 3 Jit, и лишь при малом числе коек и при малых палатах возможно снижение до 2 л. Увеличение общей кубатуры здания устройством широких коридоров может быть вполне целесообразно компенсировано некоторым снижением нормы пола в палатах при условии рационального проекта вентиляции, использующего объем коридора. Размер комнат дневного пребывания зависит от характера болезни в обслуживаемых палатах, и в среднем рассчитывается как размер жилой комнаты не более, чем на */* общего числа коек. Остальные помещения в больничном корпусе определяются его назначением (характером б-ни, процессом ле- и цейхгауз на хранение), обмывание больного и больничная одежда (ванная и бельевая), проход в палату (при втором этаже

DOOQDQODDaO

О D О И О П О D U D О

Рисунок 10. Павильоны-залы (хир. отд.) общего здания б-цы в ШарлотенВурге: 1 и 30—стери-лиз. камеры; 2 и 26—перевязочные; 3, 4, 5, 32 и 34—палаты больных; 10 и 31—павильоны-залы для больных; 6 и 27—входы в дез. помещения; 7 и 28 — дезинфекционные помещения; 8—уборные; 9 и 24—дневное пребывание; 11 и 29—ванные; 12 и 33—хоз. комнаты и уборные персонала; 13—умывальные; 14 и 36—чистое белье; IS и 36—комнаты персонала; 16 и 37—буфетные; 17 и г*—мытье посуды; 18 и 25—террасы крытые; 19—приемная ванна; 20— вход; 21—ожидальня; 22—сторож; 23—лаборатория.

для определенных болезней обязателен лифт); 2) лечение и пребывание б о л ь н о г о—палаты, перевязочные, лечебные ванны, операционные (с группой при них — предоперационной, стерилизацион-ной и материальной), специальные кабинеты G96 лечения и исследования, столовая (с буфетом при ней), комната дневного пребывания (с верандой при ней), умывальные и уборные, посетительская комната. 3) Административное и хоз. обслуживание больного'— комната врача, дежурная комната для персонала, хозяйственно-уборочная комната, место слива и мытья подкладных суден, комната сбора грязного белья. Никаких жилых комнат (для персонала при больных, сторожа, швейцара и т. д.) в больничных корпусах не допускается. (Германия заселяет мансарды больничных корпусов при условии самостоятельной лестницы, без связи ее с нижними этажами.) Освещение, отопление, вентиляция, водоснабжение и канализация Б. Освещение дневным светом всех помещений для пребывания больных является одним из самых серьезных сан. требований, предъявляемых к больничным постройкам. Ориентация здания на солнце обязательна, независимо от климат, условий местности. Обращение палат на полный юг не может быть признано лучшим, оно дает наиболее интенсивный свет, но зато кратковременный, вызывает сильное нагревание стен палат и дает луч, не глубоко проникающий в помещение. Более ценной должна быть признана ориентация фронта палат на юго-запад и юго-восток. Окна кабинетов для лабораторных гистологических исследований должны выходить на северную или сев.-вост. сторону; секционная—на южную. Отношение площади окна к площади пола в пределах 7б—¹/₇ должно, кроме того, пополняться равномерным и удобным для внутреннего обихода распределением света. Во всяком случае, в больничном корпусе недопустимы помещения или глубокие части их, не освещаемые непосредственно дневным светом, и это правило особенно важно для хозяйственных комнат, уборных, коридоров, рассматриваемых обычно как второстепенные помещения.—О топление больниц может производиться как отдельными печами, так и центральной системой. В первом случае удачно разрешается трудный вопрос вентиляции, но зато в большом здании печи влекут за собой лишний сор, пыль и увеличение обслуживающего персонала. Печи должны топиться из коридора. Центральное отопление допустимо лишь водяное или пароводяное. Духовое отжило свой век и имеет неустранимый недостаток—поступление теплого воздуха по скрытой сети каналов, сообщающих между собой все части здания, в том числе и сомнительные по чистоте.—В ентиляция палат (искусственная) может устраиваться: а) с поступлением свежего воздуха в палаты и вытеснением испорченного в коридор к вытяжке, б) с нагнетанием в коридор свежего воздуха и вытяжкой из палат и в) раздельная для палат и коридора. Первая система наиболее обеспечивает сан. условия палат, но она самая дорогая. Вторая—наиболее экономична и целесообразна при условии достаточно выдержанного деления здания на изолированные группы помещений. Третья не исключает возможных перебоев (конку- рирующих токов) и применима с исключительной целью для некоторых обособленных помещений (операционные, уборные и т. п.). Некоторые европейские гигиенисты и строители Б. при всей совершенной технике признают безупречным лишь освеже-ние палат открыванием окон или фрамуг в них при наличии вытяжной искусственной вентиляции. К сожалению, в условиях климата наибольшей части СССР такой прием не разрешает вопроса полностью.— С а н.-т ехническое оборудование Б., т. е. разводка холодной и горячей воды, удаление сточных вод и отбросов, по существу, не отличается от приемов и их сан. обусловленности, проводимых в обычном жилищном строительстве. Подчеркивать особую тщательность этой проводки и чистоту ее содержания для Б. было бы противоречием самому принципу данного оборудования. Как правило, может быть упомянуто лишь требование обеззараживания и очистки сточных вод и нечистот немедленно по поступлении их из дома в сборный резервуар, будь то выгреб или первый смотровой колодец. Конструктивные и отделочные особенности больниц. С точки зрения достижения в постройке больничных зданий наибольшей сан. обеспеченности—главного внимания заслуживают все места, скрытые конструкцией и лишенные постоянного легкого доступа, механической очистки и оздоровления светом и проветриванием, где могут скопляться и развиваться болезнетворные начала. Сюда относятся: подпольные пространства, каналы в стенах, щели в полах, столярные изделия (полы, двери, перегородки и т. п.). Наиболее уязвимым и, вместе с тем, наиболее трудным для удовлетворительного разрешения является вопрос о полах. Ни плитки, ни паркет не устраняют щелей и скопления в них пыли и грязи. Наилучшими полами все же должны быть признаны наливные из магнезитовых солей (евбео-лит и ему подобные) и покрытие досчатого или бетонного пола линолеумом. Наливной пол при аккуратном изготовлении его из доброкачественных материалов дает безукоризненную в смысле непроницаемости и очищаемости поверхность. Каналы, гл. обр. вентиляционные, а среди них, в первую очередь, разводящие свежий подогретый воздух, могут считаться вполне удовлетворительными при устройстве их по прямым линиям с люками для просмотра и с прокладкой в них. гончарных глазурованных труб, что обходится дорого, но зато дает возможность периодически промывать всю систему. В той же мере нежелательна скрытая (по каналам в стенках) разводка труб водопровода, канализации и отопления. В Сев.-Американских Соед. Штатах считают более целесообразным и санитарным устройство открытой внутри помещения разводки труб, всегда доступной и осмотру и очистке. Преследуя те же цели избежания скрытых «укромных» мест, желательно полное исключение из внутренней отделки больниц всяких карнизов, лепных украшений и различных фигурных калевок в дверях и окнах. Лит.: Dieschner F., Krankenhauser (Weyls Handbuch der Hygiene, B. V, Abt. 1, Lpz., 1918); Groberl., Das deutsche Krankenhaus, Jena, 1922 <есть рус. перевод с издания 1911 г.); Eiippel F., Deutsche u. auslandische Krankenanstalten der Neu-zeit, В., 1909; Zeitsehrift fur Krankenanstalten, Lpz., с 1905 (с 1906—Zeitschrilt I. d. gesamte Kranken-hauswesen).                                                  В. Воейков. Больницы или бараки заразные. Б. или бараки заразные,-—-те б-цы или отделения их, которые предназначены для изоляции и лечения заразных б-ных. Бараками называются они потому, что в прежнее время открывались, главным образом, в связи с массовым развитием эпид. болезней (например, холеры), носили временный характер и устраивались в зданиях барачного типа (см. Бараки). В наст, время большинство из них представляет собой здания постоянного типа, являющиеся или самостоятельными учреждениями или частью общей Б. В системе борьбы с заразными б-нями Б. заразным принадлежит большая роль. Задача их, прежде всего, изолировать заразных больных (профилактическое значение). Другая задача — предоставить б-ным правильный уход и лечение. Устройство Б. заразных должно отвечать этим двум целям. При относительно высокой эпидемич-ности СССР постоянные Б. заразные должны быть у нас во всех населенных пунктах, где имеются общие Б. Количество коек для заразных б-ных не может быть одинаковым для всех районов: оно будет различным для городских и промышленных центров и для сельских местностей, варьируя в зависимости и от эпидемичности данного района. Совещанием врачей и техников при НКЗдраве РСФСР в марте 1927 г. установлены следующие примерные нормы количества заразных коек: 1) в сельских местностях: а) с земледельческим населением—1 койка на 2.000 населения, б) для промышленных районов—1—2 койки на 1.000 населения; 2) в городах промышленного характера—2 койки на 1.000 населения; 3) в городах земледельческих районов—1 койка на 1.000 населения. При исчислении потребного числа заразных коек для городов следует принимать в расчет и население пригородных участков. При установлении типов заразных бараков должно, прежде всего, выяснить, каковы задачи данной Б. заразной, и для каких инфекций она строится. В зависимости от этого будут различны и требования к ней. Особые требования должны быть предъявлены к Б. заразным, предназначенным для изоляции б-ных, особо опасных как в смысле распространения инфекции, так и в смысле возможности заражения персонала, напр., для чумных б-ных (возможная непроницаемость помещения для крыс, полное разобщение от окружающего населения, предоставление персоналу возможности мыться и переодеваться после каждого больного и проч.). Больницы заразные, предназначенные для инфекций, встречающихся повсеместно, по своему типу могут быть разделены на 2 группы: первая группа—для инфекций, наиболее часто встречающихся среди взрослых (тифы—брюшной, сыпной, возвратный, сибирская язва и др.); вторая—для т. н. детских инфекций (корь, скарлатина, дифтерия, также оспа), при которых заразное начало может передаваться путем капельной инфекции, а также переноситься персоналом. Б-ные, предназначенные для изоляции в Б. заразной первой группы, при правильном уходе мало опасны для окружающих (в том числе и для б-ных, находящихся в той же или соседних палатах) и для ухаживающего персонала. Сюда относятся, напр., б-ные брюшным тифом и дизентерией (при условии тщательной текущей дезинфекции испражнений и мочи, при ограждении помещения от мух, напр., сеткой и соблюдении примитивных предупредительных мероприятияй персоналом, как напр., мытье рук), сыпнотифозные и возвратноти-фозные (при условии полного отсутствия вшей у б-ных, в помещении и у персонала), б-ные рожей, сибирской язвой и нек-рыми другими б-нями. При всех этих заболеваниях заразное начало не является «летучим». Оно передается или через выделения б-ных (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, холера), или через отделения язвенных поверхностей (сибирская язва), или через паразитов (сыпной и возвратный тифы). Если, следовательно, имеется возможность строить специальные Б. заразные для этих б-ных, напр., в крупных центрах, то требования к этим Б. могут быть значительно видоизменены. Иные требования приходится применять к Б. заразным, предназначенным для б-ных второй группы, куда относятся, гл. обр., детские инфекции. При недостаточном соблюдении правил изоляции в этой группе б-ных, наблюдается массовое заражение б-ных, находящихся в той же Б., вторичными инфекциями: скарлатинозных б-ных—корью и дифтерией, дифтерийных—корью и скарлатиной и т. д. Эти вторичные инфекции являются бичом Б. заразных; они ведут к усилению смертности б-ных, к подрыву доверия со стороны населения и пр. (см. Бнутрибольничные инфекции). При постройке больниц для этих больных должно предъявлять максимальные требования для изоляции одной инфекции от другой. Заразные Б. различаются по своему типу также и в зависимости от их размеров. Как правило, они не должны строиться меньше, чем на 10—12 коек. Меньшее количество коек не оправдывается ни экономическими соображениями при постройке их, ни эксплоатационными расходами при их содеюжании. Если имеется потребность в устройстве при Б. меньшего числа коек, то они устраиваются как изоляционно-заразное отделение общей Б. Все Б. заразные по их размеру можно разделить на три основных типа: 1. Б. заразные н а 10—12 кое к—типичные для сельских местностей. Сеть их для СССР должна быть большой: они доля-сны быть построены при каждой волостной б-це. В небольших уездных городах, повидимому, доля-сны строиться такого же типа заразные бараки. Исходя из массового количества их, необходимо при проектировании планов этих больниц учитывать возможную дешевизну постройки и эксплоатации их. Поэтому конструкция плана таких бараков должна быть возможно простая. Все то, что не является абсолютно необходимым, должно быть опущено. 2. Б. заразные средних размеров на 20—25 коек. Это— типичные бараки для большинства уездных и части окружных городов и для фабрично-заводских районов. 3. Б. заразные больших размеров, к-рые строятся в крупных населенных центрах. К этой группе должно предъявить максимальные требования, т. к. в них изолируются большие количества людей с разнообразными инфекциями, и в них больше всего возможны внутрибольничные заражения. К каждому из названных типов предъявляются различные требования. — Заразный барак на 10—12 коек. В хозяйственном и администр. отношениях составляет часть общей б-цы. Заразный барак этого типа должен иметь два отделения, рассчитанные на две различных инфекции. Каждое из отделений имеет отдельный ход для б-ных. Третий вход, общий для обоих отделений, рассчитан для медицинского персонала. Оба отде-

Рисунок 11. План заразного барака на 12 коек: 1—вход Сольных; а—ванная; з—уборная; 4—палаты на 1 койку; б—палаты на 2 койки; в—вход в шлюз; 7—шлюз; 8—подача пищи; 9—буфет.

ления смежны и соединяются общим коридором. При постройке барака должны быть предусмотрены две возможности: 1) полной изоляции каждого из отделений и 2) соединения, в случае надобности, обоих отделений и превращения всего помещения в барак для одной инфекции. Достигается это устройством в коридоре двери, соединяющей или разъединяющей оба отделения. (На рис. 11 представлен план такого барака на 12 коек.) Отделения барака устраиваются неодинаковой величины. Например, в бараке на 12 коек одно отделение может иметь 7 коек, другое—о коек. При расположении палат и входов доля-сно предусмотреть возможность и других комбинаций числа коек в каждом из отделений. Каждое из отделений имеет несколько палат (напр., отделение в 5 коек имеет три палаты—в 2, 2 и 1 кровать; отделение в 7 коек—палаты в 4, 2 и 1 кровать или 2, 2, 2 и 1). В каждом отделении должна быть одна однокоечная палата для изоляции б-ных с невыясненным диагнозом или для б-ных, нуждающихся в отделении от других. При соединении обоих отделений в одно общее, в 12-коечном, например, бараке, имеются следующие 6 палат: 2 по 3 койки, 2 по 2 и 2 по 1 (или 5 по 2 и 2 по 1). Из двух ходов для больных один является входом для них, другой—выходом. Персонал входит в барак через отдельный вход. При разделении барака на 2 отделения в каждом из них приходится ограничиваться одним лишь ходом, общим для входа и выхода б-ных (выздоровевшие б-ные могут выходить через ход, предназначенный для персонала). Устройство двух ходов в каждом отделении значительно удорожило бы постройку барака. Для персонала должна быть предусмотрена возможность, при наличии одного общего наружного входа, попасть из него непосредственно в то или другое из отделений. В каждом отделении должны быть далее предусмотрены: 1) ванная комната, к-рая является пропускником для б-ных, 2) по возможности, комната для персонала (дежурная), 3) помещение для предметов ухода за больными и уборки помещений; оно же используется временно для грязного белья, до сдачи его в стирку (служебная комната), 4) уборная с умывальной для б-ных, 5) комната для переодевания персонала, с умывальником, душем и уборной. Т. о., барак на 12 коек имеет две ванных комнаты, дежурную комнату и т. д.; нет необходимости в особой комнате для врача в небольшом бараке (на 12 коек); нуя-сные для работы врача инструменты и приборы находятся в дежурной комнате. В этой же комнате находится необходимый небольшой запас медикаментов. Желательно устроить отдельную перевязочную, где в экстренных случаях производятся и операции (все они гнойного характера). Запасы чистого белья хранятся в шкафу, который может быть поставлен или в дежурной комнате или в коридоре (основные запасы этого белья хранятся в общем для всей б-цы цейхгаузе). Специальной кухни при небольших заразных бараках не устраивается: они обслуживаются общей для всей б-цы кухней. Подача пищи производится через чистый вход или особые окна. Не устраивается при заразном бараке также специальной аптеки и лаборатории, а он обслуживается совместно с другими отделениями б-цы. Размеры палат должны предусмотреть достаточную кубатуру воздуха для б-ных: примерно, около 35 куб. м на 1 кровать при высоте палат в 3,5 м. Однокоечная палата имеет несколько большие размеры: напр., глубину в 4,8 м, ширину— 2,5 м, площадь—12 ке. м, объем—42 куб. м. Двухкоечная палата: глубину—4,8 м, ширину—4 м, площадь—19,2 кв. м, объем— 67,2 куб. м (на 1 кровать—33,6 куб. м). Для служебных комнат можно дать такие размеры: ванная комната—около 10кв. м, дежурная комната—также около 10 кв. м, служебная комната (помещение для предметов ухода за больными)—около 5 кв.м. Важное значение для заразного барака имеет коридор, являющийся запасным резервуаром воздуха. Он устраивается боковым и должен иметь ширину в 2—2,5 м. При постройке барака должно предусмотреть достаточное освещение всех помещений его. Заразная больница должна быть расположена так, чтобы освещение палат приходилось с Ю.-В., Ю. и Ю.-З. Коэфи-циент освещения палат должен составлять 1:5, а коридора —1:6. Все служебные помещения (в том числе служебные комнаты и уборные) должны быть светлыми. При постройке заразных больниц должно быть предусмотрено удаление нечистот с предварительным обеззаражива- '—1 а в в Г " & Рисунок 12. План заразного барака сельской больницы в Швейцарии: 1—коридор; 2 и 3— палаты; 4—комната сиделки; 5— веранда; 6—уборная; 7— ванная; * — помещения для приготовления пиши.

Рисунок 1 3. План заразного барака на 20 коек: 1—вход больных; 2—дежурная; 3—-осмотр больных; 4—ванная; «—умывальная; 6—вход мед. персонала; 7— вход в буфет; «—буфет; 9—стерилизационная.

нием их. — На рис. 12 приведен план заразного барака при кантональной сельской больнице в деревне Wetzikon (вблизи Цюриха). Барак состоит из четырех палат и приспособлен для одновременного пребывания двух инфекций (может быть разделен на две половины). Одна из небольших палат может быть, в случае надобности, приспособлена под комнату сестры. Из кухни в коридор устроены окошки, через которые передается пища. При постройке Б. з а-разных болеекруп-ных размеров, на 20— 25 коек, должны в основном быть соблюдены те же санитар, требования. Такая больница состоит также из двух смежных отделений, каждое на 10—12 коек, при чем и здесь должна быть предусмотрена возможность соединения обоих отделений, а также различных комбинаций числа коек в каждом отделении (см. рисунок 13). В каждом из них должна быть небольшая палата на две (желательно и на одну) кровати. Желательно устройство этих комнат по типу изоляционных со шлюзом (небольшие помещения между двойными дверями для смены халатов с умывальником). Каждое из отделений имеет свою ванную комнату, уборную для б-ных, дежурную комнату и пр. К размерам палат и коридора и размерам освещения предъявляются те же требования, что и при 10—12-ко-ечном бараке. Кроме предусмотренных в первом типе (на 10—12 коек) помещений, в бараке на 20—25 коек желательно иметь: 1) буфетную комнату со стерилизационной— общую для обоих отделений; 2) комнату для лабораторных исследований (одну на оба отделения); она же служит кабинетом для врача. В Б. заразных на 20—25 коек желательно предусмотреть возможность в отдельных палатах отделять одну койку от другой стеклянными перегородками (см. Боксы), во избежание заражения капельной инфекцией. В некоторых больницах одна койка отделяется от другой деревянной рамой, на которую натянута крахмальная марля. Последняя легко подвергается дезинфекции путем кипячения ее. При постройке крупных Б. заразных в больших городах и промышленных центрах необходимо детально проработать план каждой из них, подходя с индивидуальной оценкой к каждой Б. заразной в зависимости от размеров, ее назначения и пр., но некоторые общие принципы обязательны при постройке таких больниц. Помещенные здесь рисунки дают представление о требованиях, предъявляемых к инфекционным Б. На рисунках приведены: 1. План б-цы заразной на 60 коек—двухъэтажное каменное здание, в каждом этаже по 30 коек; каждый этаж, в случае надобности, может быть разделен на 2 обособленных отделения (см. рисунок 14).—2. Фасад скарлатинного корпуса б-цы им. Боткина в Москве (см. рисунок 15).—3. Коридор/ 1 DO U Q, дТ? пл <------------1120--------• «----- а -1U80- Рисунок 14. План заразного барака па 60 коек: I—вход больных; 2—осмотр; 3—умывальная; 4—ванная; S— дежурная; 6—палата на 1 койку; 7— ком-нага сестры; 8—вход мед. персонала; 9—шлюз; 10—буфет; 11—стерилизационная; 1Z—вход в котельную. с изоляторами в приемном покое той же больницы.— 4. Фасад дифтерийного отделения Образцовой детской больницы в Москве (см. рисунок 16).—5. Павильон барака для заразных б-ных той же б-цы (см. рисунок 17).— 6. Схематический план одного из этажей инфекционной Б. им. Пастера в Париже (см. рисунок 18). Б. состоит из двух зданий, каждое в 2 этажа, по 30 кроватей в каждом этаже. В каждом этаже по бокам центральн. коридора расположены по 12 однокоечных иаоляци-онных палат, по концам ше здания—более широкие крылья для служебных учреждений и палат для выздоравливающих—по 3 кровати в каждой палате. Изоляционные палаты могут быть или всецело изолированы от остальных помещений, или—по частям, или, наконец, каждая из палат может быть изолирована в отдельности. Достигается это тем,

Рисунок 15. Скарлатинный корпус больницы им. Боткина.

что в каждой палате есть два выхода (стеклянные двери)—во внутренний коридор и на веранду, окружающую все здание. В каждой палате почти все перегородки из стекла, что облегчает общий надзор за С-ными. В каждую палату проведены холодная и теплая вода, газ, электричество, раковина для спуска грязной воды. Стены—из эмалированных плиток (на высоту 1 м 10 см). Углы закруглены. Подметание в палатах запрещено, мытье производится обильной поливкой воды.—71 План нижнего этажа главного здания инфекционной Б. в Граце (см. рисунок 19). Здание че-тырехъэтажное, рассчитано на 158 кроватей; в нижнем этаже—2 отделения по 20 кроватей для коревых <б-ных (могут быть соединены в одно) и 2 отделения на 10 и 12 коек для других инфекций (оспы или дизентерии). Каждое отделение для коревых б-ных имеет 6 палат: на 8—6— 2—2—1 и 1 кровати, другие 2 отделения—палаты на 8—2 и 8—2—1 и 1 кровати (оба также могут быть объединены). Во втором этаже—отделения для рожистых б-ных (21 кровать) и дифтерийных (23 кровати). В третьем этаже—для тифозных (21 кровать) и скарлатинозных (26 кроватей). Каждое отделение имеет по два клозета для Сольных и один—для ухаживающего персонала, две ванных комнаты для больных, ванные комнаты для выписываемых б-ных и для сестер, две комнаты для дежурных (дневных и ночных), комнату для врача, бельевую, буфетную и комнату для грязного белья. В дифтерийном отделении, кроме того, небольшая операционная, в тифозном и скарлатинозном—комнаты для дневного пребывания б-ных. Во втором и третьем этажах—пять изоляционных комнат для со- мнительных б-ных. В четвертом этаже—жилища для ассистентов и младших врачей, лаборатория и пр. служебные помещения.—8. Фасад главного здания инфекционной В. в Дюссельдорфе (рис. 20). Вся Б. состоит из трехъэтажного каменного здания, двух каменных бараков (всего она рассчитана на 300 коек) и третьего барака, к-рый служит приемным покоем (план его см. рисунок 21). Через него проходят все вновь поступающие больные. Они попадают в изолированную смотровую, откуда, после осмотра врача, направляются или в одно из отделений главного здания В., если _^__           диагноз не вызывает сомне- ^—              ний, или при сомнительном _ _-==^=_г        диагнозе в одну из изоля- _ .Jr~-_f-           ционных палат, находящих- —~—— ~~— ~ __ ся в здании приемного по--= ->- _               коя. Таких палат четыре. Каждая—с отдельн. входом, ванной и клозетом. Все они „__                                  имеют второй выход в об- щую залу, соединенную коридором с ходом для персо-j ^~ j^j _              нала. В бараке имеются так- же лаборатория, комната для врача и комнаты для двух сестер, обслуживающих только данный барак.— 9. План второго этажа главного здания Б. (см. рисунок 22). Первый этаж имеет два обособленных друг от друга отделения: для скарлатинозных и коревых больных. Большие окна дают возможность студентам наблюдать больных, — внутрь палаты студенты, также как и посетители, не допускаются. Второй этаж имеет отделения для дифтерии и коклюша, третий предназначен для туберкулезных детей. Все отделения соединены с верандой, на которой больные проводят большую часть дня (туберкулезные дети лежат на веранде день и ночь). Каждый эташ имеет боковой коридор, около

Рис.

16. Дифтерийное отделение Образцовой детской больницы (б. Морозовской). к-рого расположены 4 палаты по 2 койки и несколько палат по 4 и 8 коек. В боковых крыльях расположены палаты на 6 коек, комнаты для сестер, ванные, бельевая, операционная. Отдельные палаты боксированы (см. рисунок 23). В бараках имеются по 2 изолированных отделения в каждом. Ухаживающий за больными персонал—высококвалифицированные сестры. Выдерживание всех сомнительных б-ных h-т *« ы

ii

Рисунок 17. Павильон барака для заразных больных при Образцовой детской больнице в Москве. в изоляторах приемного покоя и самое педантичное соблюдение правил внутреннего распорядка в Б. служат причиной того, что за последние годы в этой больнице внутриболыгачные инфекции совершенно не наблюдаются.                                    И. Добрейцер. При каждой крупной инфекционной Б. должны быть: 1, Приемный покой с достаточным числом (3—6) отдельных смотровых, с отдельными наружными входами и предбоксниками (шлюзами) со стороны объединяющего их внутреннего помещения, через к-рые в эти смотровые проходит персонал (т. н. индивидуальный приемный покой). При больших Б. заразных на случай наплыва эпидемических б-ных (холера, дизентерия, паразитарные тифы) необходимо устройство помещения для массового приема с мощной пропускной системой при нем. •2. Сортировочные отделения для для помещения больных со смешанными инфекциями, с подозрением на летучую инфекцию, редкими формами последних и пр. Наилучшей конструкцией изоляционных отделений является комбинация различного числа изоляционных ячеек типа, предложенного инженером Мельцером (см. рисунок 14—17). Для детских инфекций весьма целесообразно устройство двухъэтажных павильонов, во втором этаже которых располагается обычно отделение по типу описанного, куда больные поступают не из приемного покоя, а после обсервации их в нижнем этаже, построенном по типу изоляционных отделений, но с палатами не на 1, а на 3—5 коек. Выдерживание в них поступивших в Б. де- ^^ЛИаЛЙ □ la □ т □ —isAji— Рисунок 18. Инфекционная больница им. Пастера в Париже (схемат. план): 1—коридор; 2—палаты для выздоравливающих; 3—палаты изоляционные; 4—веранда. тей, могущих находиться в скрытом периоде какой-либо иной инфекции, в значитель-

Рисунок 19. План инфекционной больницы в Граце: 7—коревое отделение; 2—дизентерийное отделение; 3—раздевальня для студентов; 4— помещение для демонстрации больных; 5—комната для исследования больных; в—палаты на 1 кровать; 7— палаты на 2 кровати; 8—палаты на 6 кроватей; 0—палаты на 8 кроватей; 10—дежурные; 77—служебные комнаты; 72—ванная; 13—комнаты врачей;

14— дезинфекционная камера. нелетучих инфекций, с большим дроблением коек. 3. Изоляционные отделения, заменяющие выделение изоляционных палат в каждом отделении и служащих ной мере предупреждает распространение вторичных инфекций. 4. Лаборатория. Генеральный план заразной б-цы должен строиться на основании след. положений: а) строгое отделение хозяйственного двора и служб от павильонов; б) изоляция от них, хотя бы решеткой, зданий конторы и прием- размещение чистых входов (для персонала, чистого белья, пищи и пр.) и т. н. грязных (вход и выход на прогулки б-ных, вынос

Рисунок 20. Фасад главного здания инфекционной больницы в Дюссельдорфе.

ного покоя, к-рые неизбежно должны быть доступны посторонним Б. лицам; в) ограничение доступа на территорию Б. одним или

Рисунок 21. План приемного покоя инфекционной больницы в Дюссельдорфе: 1—входы; 2—осмотр вновь поступающих больных; з—ванные, клозет; 4—палаты на 2 кровати; S—комната врача; 6—лаборатория; j—комнаты сестер; 8—ванная для персонала; 9—уборная; 1 о—буфет.

двумя входами (один—к приемному покою, другой—на хозяйств, двор); г) обращение лицевых фасадов павильонов внутрь Б. и белья, вещей б-ных и пр.) так, чтобы первые образовали наружное, вторые—внутреннее кольцо движения по территории больницы; д) расположение павильонов группами (нелетучие инфекции, детские, центральная группа: изолятор, аптека, лаборатория, рентген, хирургический павильон), с приближением к приемному покою сортировочных и изоляционных отделений.          г. Ивашинцев. Все помещения б-цы заразной должны быть оборудованы, по возможности, центр, отоплением, вентиляцией, приспособлениями для получения горячей воды и правильного удаления нечистот с предварительным их обеззараживанием. Б. заразные всех типов должны быть обеспечены дезинфекционными установками и прачечными. Большое значение имеет внутр. устройство и оборудование Б. Стены, полы и потолки должны быть гладкими и легко доступными чистке. Стены желательно устраивать с закругленными углами и закругленными переходами в потолки. Не допускается оклейка стен обоями; стены должны быть оштукатурены и побелены, а до высоты человеческого роста окрашены масляной краской. Полы лучше всего покрыть линолеумом. Из мебели в палате должно находиться лишь самое необходимое. Железные кровати, лучше с сетками, покрываются легко свертываемыми матрацами, к-рые делаются или из мелкой стружки (уничтожается и сжигается после каждого б-ного) или из конского волоса (дезинфекция). Каждый больной имеет свой индивидуальный столик. Не допускается хранение в палатах посуды, белья, остатков пищи и каких-либо предметов, не являющихся абсолютно необходимыми для ухода за больными. Во избежание заноса заразы извне, а также переноса заразы из Б., посещение больных родственниками должно быть ограничено до минимума и допускается лишь в виде исключения. При необходимости поместить с ребенком мать или родственницу, последние подчиняются полному больничному ре- жиму, который должен быть максимально строгим; большую роль здесь играет квалификация мед. и ухаживающего персонала. К уходу за больными должны допускаться только хорошо обученные сестры, каждое отделение должно иметь свой обособленный персонал, который, вступив на дежурство, не должен до окончания его выходить из отделения. Низший больничный персонал (няни, сиделки) выполняет только обязанности по уборке палат и т. п. Лит.: Мельцер Э., Значение типа больничных построек и их планировка в борьбе с заразными болезнями, СПБ, 1909; Павильон-изолятор при клинике детских инфекционных болезней в Женском

Рисунок 22. План второго этажа главн. здания инфекц. Б. в Дюссельдорфе: 1—палаты на 2 кровати; 2—палаты на 4 кровати; 3—палаты на 6 кроватей; 4—веранда; о—комнаты сестер; 6—слуя!ебная комната; 7—ванные; 8—предоперационная; 9— операционная; 10—грязное белье; 11—буфет; 12—комната для. посетителей; 13—комната для детей со стенозом.

Рисунок 2 3. Боксированная палата инфекционной больницы в Дюссельдорфе.

•23

медицинском институте в Петербурге, СПБ, 1912; Устройство и оборудование заразных госпиталей, Москва, 1916; Краткий очерк развития и современного состояния московской городской врачебно-са-нитарной организации, М., 1911; Сысин А. П., Врачебно-санитарные учреждения больших городов Европы, Нгокний-Новгород, 1912; Добрей-ц е р И., Основные задания для устройства заразных бараков, «Больничное и санитарное строительство», вып. 1, Москва, 1928; Н и р 1 е г К., Das Lan-deskrankenhaus in Graz, Zeitschrift des osterreichi-schen Ingenieur- u. Architektorvereines, 1919; Die Diisseldorfer Kranken-, Heil- und Pflegeanstalten, Dusseldorf, 1926.                                   И. Добрейцер.

Больница психиатрическая. Б. психиатрическая представляет собой особый тип лечебного учреждения, имеющего свою историю и развитие. Первые приюты для душевно-больных были открыты арабами в VII в. Старейшая Б. псих, в Европе (св. Луки) была основана в Лондоне в 1751 г. В XIX в. Европа покрылась большим числом крупных псих. Б.: в середине XIX в. появились Б. типа колоний (знаменитые Фитц-Джемс во Франции, Альт-Шербитц в Германии и др.), где душевно-больные занимаются с.-х. трудом. В дальнейшем шли укрупнения псих. Б. (до 4.000 коек) и эволюция их, в связи с применением постельного режима, длительных ванн, трудовой терапии и системы открытых дверей. В Рос- Рисунок 24. Изолятор (по сист. инж. Э. Мельцера, чертеж из проекта инф. больницы в Ленинграде): 1—шлюз для персонала; г—подача пищи; S—сени; 4—веитил. кап.; 5—грязное белье и посуда. сии первая псих. Б. была открыта в Москве в 1808 г. (быв. Преображенская). Затем во многих губернских городах были учреждены дома умалишенных «приказа общественного призрения», просуществовавшие до второй половины XIX в. и являвшиеся архаическими приютами для душевнобольных хроников («желтые дома»). Живая струя появилась в этом деле в 60-х гг. XIX в. с переходом его в руки земского и городского самоуправлений. В ряде губерний были открыты псих. Б. с широким применением принципа нестеснения и трудовой терапии и возглавляемые целой плеядой выдающихся общественных психиатров (Шпа-ковский, Штейнберг, Литвинов, Яковенко, Кащенко, Максимов и другие). При сооружении Б. психич. учитываются: 1) общий план организации психиатрической помощи в данной местности на определенный срок; 2)  потребность в стационарной психиатрической помощи, географическое распределение этой потребности и степень ее удовлетворения; 3) возможность развертывания внебольничной помощи; 4) спе- циальные задания (Б. общего типа, лечебница, колония и др.).—Размер Б. псих. колеблется в пределах от 100 коек (и даже ниже) до 4.000. Чем меньше Б. псих., тем легче в ней провести индивидуальный подход к б-ному и создать в Б. интимную обстановку. Преимущества крупной Б. псих, заключаются в разнообразии обслуживаемых форм, дробной группировке душевно-больных по отделениям,- богатстве леч. средств, дешевизне содержания койки; отрицательная сторона—в формализме,шаблоне и упрощенном отношении к б-пым, в трудности управления и руководства, в нарушении требований приближения помощи к населению. В наших условиях считается наиболее целесообразным размер Б. псих, в 400—600 коек. Соотношение мужских и женских коек равно 3:2.—Местоположение Б. псих, играет роль в смысле доступности для населения (узловой жел.-дор. пункт), хозяйственного снабжения (близость города) и удовлетворения потребностей б-ных (консультации со специалистами-соматиками) и служащих (обучение детей, культурные развлечения и пр.). Размер необходимой площади определяется в 370—450 кв. м на койку, обратно пропорционально величине Б. псих. Для Б. псих, предпочтительна павильонная система из одноэтажных зданий; спокойные отделения могут быть соединены в двухъ-этажные корпуса. Б. псих, содержит ряд отделений: приемно - наблюдательное (для вновь поступивших и требующих усиленного надзора), спокойное, полуспокойное, беспокойное, слабое, для выздоравливающих. В больших Б. необходимо отделение для туберкулезных, инфекционное и лазарет. Для б-ных, требующих усиленного надзора, предпочтителен небольшой размер отделений (всего на 25—30 коек); слабые б-ные и спокойные хроники могут быть размещены в крупных отделениях (на 120 — 150

Рисунок 25. Приемный покой (из проекта вновь строящейся инфекционной больницы в память С. П. Боткина в Ленинграде): 1—ожидальня общего приемного покоя; 2—регистрация: 3—осмотр больных; 4—пропускные для больных; 6—комната младшего персонала; 6—врач; 7—перевязочная; 8—средний персонал; 9—врач; 10—средний персонал; 11—младший персонал; 12—уборщица; 13—кипятильник; И— бельевая: 15—пропускная для персонала муж. и жеп.; 16 и 17—индивидуальные смотровые (для так паз. летучих инфекций); IS— комната узелыцика; 19—узельная (суточная); 20 — уборная; 21—кладовая; 22—комната дезинфектора; 2 3 и 2 4—комчаты санит. транспорта (переодев.): 25—дезинфекция автомобилей; 26— храпение тележек для развозки больных; ; 2 7—нюкний этаж конторы.

человек) с большими палатами. Кубатура желательна: 35 куб. м в спокойных отделениях, 40 — в беспокойных и 50 — в слабых. В каждом отделении, кроме общих палат, должны быть помещения для дневного пребывания и отдельные комнаты. Конструкция здания должна облегчать наблюдение за б-ными при минимальном числе ухаживающего персонала. Недопустимы темные места, 1-й этаж.

Рисунок 26. Изоляционный павильон на 25 коек (из проекта вновь строящейся инфекционной больницы в память С. П. Боткина в Ленинграде): 1—пропускная для персонала; 2—лестницы на Еерхний этаж.

закоулки и пр. Помещениям общего пользования необходимо придать уют (цветы, картины и т. п.). Хотя система нестеснения предполагает замену механ. мер стеснения наблюдением и уходом, тем не менее, в устройстве отделений необходимо предусмотреть ряд технич. мер, облегчающих уход за дущевно-б-ными. Сюда относятся меры безопасности против самоубийства (напр., защита лестничных клеток, устранение открытых крюков, костылей и пр.), побегов (замки в дверях и окнах, частый переплет оконных рам) разрушительных и неосторожных действий (корабельные стекла, защита отопительных аппаратов, осветительной сети и пр.), загрязнения неопрятными б-ными (доступность для очистки). В хорошо поставленной Б. псих, можно обойтись без т. н. изоляторов (комнат прочного устройства, куда можно запереть б-ного, не прерывая наблюдения за ним). Отделения для спокойных б-ных не нуждаются в этих мерах; здесь рекомендуется система открытых дверей. Каждое отделение должно быть снабжено ваннами (одна на 10—20 коек). В Германии устраиваются ванные палаты для длительных ванн. Для б-ных спокойных отделений в СССР устраивают бани.—Меблировка Б. псих, должна представлять ряд градаций: особенно прочная и безопасная—в беспокойных отделениях, специально приспособленная—в слабых и комфортабельная—в от- щих. При отделениях должны быть сады для прогулок б-ных; ограждения садов варьируют, в зависимости от состава б-ных, от легкого трельяжа до высокого забора. При отделениях для слабых и туберкулезных устраиваются крытые веранды. Для трудовой терапии организовываются разнообразные мастерские (швейная, сапожная, переплетная и др.), а также места приложения с.-х. труда (огород, ферма и пр.). Для культурных развлечений б-ных (и служащих) устраивают специальные залы или особые здания с театральной сценой, экраном и пр. Из мед. вспомогательных частей нужны: водо- и электролечебница, лаборатория, аптека и секционная. t> '--------цн Персонал. Во главе _п                 Б. псих, должен стоять врач-психиатр, которому подчинен весь мед. и ад-мин.-хоз. персонал. В пределах отделения такая же полнота прав принадлежит ординатору. Уход за душевно-больными организуется по одному из двух типов: ухаживают сестры, а младший персонал выполняет черную работу и помогает сестрам или же уход лежит на санитарах(-ках), работающих под руководством и контролем надзирателей(-ниц). Женский уход возможен и предпочтителен во всех отделениях псих. Б.; только в беспокойных мужских отделениях приходится пользоваться мужской силой.

делениях для спокойных и выздоравливаю-

Рисунок 27. Павильон па 25 коек—одна инфекция (из проекта вновь строящейся инфекционной больницы в память С. П. Боткина в Ленинграде): 1—перевязочная: 2— пропускные для персоиала; 3—пропускная для больных при выписке (душ). Действующие нормы таковы: 1 врач на 35 острых б-ных или 75 хроников, 1 лицо среднего персонала на 10 коек, младшего на 2^х/г койки. Персонал ни в коем случае не должен жить внутри отделений.—Разновидности псих. Б. Колония пользует, по преимуществу, хроников, приучая их к труду. В ней широко ставятся с.-х. работы. По устройству она мало отличается от соответствующих частей б-цы дсих. Б-ные пользуются в ней большой свободой. Учреждения для б-ных с пограничными формами болезней (напр., психоневрозы) устраиваются, в общем, так же, как отделения для выздоравливающих и спокойных душевно-больных. В них должна проводиться система открытых дверей. Вся обстановка должна содействовать укреплению здоровья, поддержке социальных навыков (трудовая терапия) и повышению культурного уровня больных. В детских психиатр, учреждениях должны быть предусмотрены педагогические требования (школьные занятия, детские сады, клубы). Учреждения для преступных и социально опасных душевнобольных устраиваются при нек-рых крупных психиа-трическ. б-цах в виде так на-зыв. «крепких» отделений. Они

Рисунок 28. План образцового психиатрического отделения (б-ца им. Яковенко, Московской губ.): 1—входы; 2—прихожая; 3—посетительская; i—буфет; 5—клозеты; 6— палаты: 7— калориферы; 8—отд. комнаты; 9—кабинет врача; 10—кабинет надз.; 11—дневные помещения; 12—ванная.

отличаются особой прочностью устройства, разнообразными механическими приспособлениями против побегов и усиленным наблюдением со стороны многочисленного персонала. Режим этих отделений чрезвычайно суров, вся обстановка толкает б-ных на коллективные опасные выступления. Целесообразность «крепких» отделений оспаривается многими выдающимися психиатрами, выдвигающими, вместо принципа концентрации, принцип рассеяния этих б-ных. Иногда такие отделения устраиваются при тюремной Б. или внутри тюрьмы; в таком случае они снаружи окружены вооруженной стражей, внутри же имеют характер Б. псих. Особого упоминания заслуживают психиатр. отделения (для острых случаев) в больших соматических б-цах, организация которых является очередной задачей- (см. рисунок 28). Лит.: Корсаков С. С, Курс психиатрии, М., 1901; Кащенко П. П., Отчет по осмотру психиатрических учреждений в Зап. Европе и в России, Нижний-Новгород, 1900; Мендельсон А., Призрение душевно-больных в Германии, С.-Петербург, 1900; Реформатский Н. Ы., Призрение душевно-больных в Берлине, Лондоне, Париже и Вене, С.-Петербург, 1908; К о 1 Ь &., Sammelatlas ilir den Bau von Irrenanstalten, Halle an der Saale, 1907; Pandy K., Die Irrenffirsorge in Europa, Berlin, 1908.                                В. Тромбах. Больничное оборудование. Во всяком помещении для б-ных необходимо соблюсти максимум гиг. требований. Потолки должны делаться при постройке гладкими без карнизов; радиаторы помещаться свободно, чтобы их легко было обтирать влажной тряпкой; стены окрашиваться в светлых тонах (клеевой краской), а панель на высоту 1,5—2,0 м в несколько более темный цвет (масляной краской, чтобы их можно было мыть). В коридорах лучше всего делать плиточный пол; в палатах плитки делаются тогда, когда имеется отапливаемое нижнее помещение (подвальный или первый этажи); в противном случае, предпочтительнее пол, покрытый линолеумом (не темного цвета) или хорошо пригнанный и окрашенный деревянный пол. Окна больничной палаты делаются, приблизительно, 3 м высотой (при высоте помещения в 4,0—4,5 м) и шириной в 1,3—1,5 м. Двери должны быть, по возможности, гладкими, шириной в 1,2 ж (в дверях из коридора в палату делается обычно стеклянная фрамуга). Все оправы, ручки, замочные бляшки (в дверях и окнах) нужно делать совершенно гладкими. На окнах могут быть занавески (из небеленого полотна на шнурках) при условии частой их смены и стирки, без всяких карнизов; в теплом климате на солнечной стороне можно иметь снаружи жалюзи. На летнее время необходимо иметь для окон сетки. У каждого б-ного на прикроватном столике ставится звонок, иногда с соответствующей электрической сигнализацией для персонала. В палатах допускается только минимум мебели: кровати, прикроватные столики, табуретки, стулья. Б-ные, к-рые могут двигаться, проводят дневное время в комнате для дневного пребывания (или в коридоре), где для них надо предусмотреть соответственную мебель. Расстояние между кроватями в палатах должно быть достаточным для исследования, лечения и ухода за б-ными. В большинстве нем. Б. принят промежуток в 0,7—1,1 м; в англ. и франц.—2,5 ж. Во избежание капельной инфекции, в заразных Б. промеясутки между кроватями надо устраивать не менее 2,0 м. Остов больничной кровати делается из газовых труб; желательно, чтобы кровати были с сетками и одного типа. Длина кровати должна быть 2 м, ширина—83 см; высота—55—60 еж (при такой высоте+матрац легко исследовать б-ного); в родильных отделениях нек-рых московских губернских Б. высота кровати доходит до 90 см (под кроватью устроено приспособление для подвешивания судна). Для части кроватей следует иметь деревянную вставку, чтобы предупредить возможность падения с кровати б-ных, находящихся в бессознательном состоянии. Для таких б-ных можно иметь и специальные кровати с решетками. В детских отделениях кроватки должны быть с откидной боковой решеткой. Во многих Б. в середине изголовья кровати (с наружной стороны) имеются прямые железные стержни с доской для фамилии и температурной кривой (доска 33 см ширины и 24 см высоты). На этой же палке прикрепляется иногда крючок для полотенца. Кровать не должна быть придвинута вплотную к стене; расстояние от окна должно быть не менее 0,8—1,0 м. В хорошо оборудованных Б. имеется ряд приспособлений к кроватям: для чтения и письма лежа, для еды в сидячем положении, для подвешивания пузырей для льда и др. Из принадлежностей постели на первом месте стоит матрац. Пружинные матрацы очень громоздки для Б.; при пружинной проволочной сетке достаточно матраца из конского волоса. При ограниченных средствах можно рекомендовать для набивки матраца шерсть (хорошо греет и выносит дезинфекцию); хуже—морская трава и солома (менять после каждого б-ного). Чехлы для матрацов—из моющегося тика. Головные подушки следует набивать конским волосом, перьями или пухом. Чехлы—из тика. Для перевозки б-ных в кроватях более пригодны тележки для головного и ножного концов кровати (Maguet'a). Прикроватный столик делается, лучше всего, из стекла и металла (по системе Куршмана или проще). Столик по системе Куршмана спроектирован так: доска столика состоит из толстого стекла размером 46x36 ел, подпей находится выдвижной ящик из листового железа (содержимое видно через стекло); на обеих нижних рамах лежат доски из жести. Ящики чистятся и дезинфицируются вне палаты. Следует избегать хранения в них продуктов . Для хранения последних правильнее иметь в коридоре или передней шкаф с ящиками, номера к-рых соответствуют номерам кроватей. Табуретки или стулья при каждой кровати должны быть гладкие (стулья полукруглой формы), без острых краев. Желательно иметь в палате широкое удобное кресло с локотниками для выздоравливающих. Лучшее освещение Б.—-электрическое (безопасно, не портит воздуха, не дает лучистой теплоты). Для освещения служат висячие лампы накаливания со стеклянными, молочного цвета, плоскими абажурами. Висят лампы на металлических, нержавеющих стержнях без всяких украшений. В палате должно быть несколько штепселей для переносных ламп для исследования. В ночное время в палате горит только слабый свет. Ночной свет должен быть или слабо белый или синеватый. При керосиновом освещении необходимо предусмотреть безопасность; лампы доли-сны ежедневно чиститься и заправляться (днем уноситься из палаты в служебную комнату), а на ночь оставляется только ночник (недопустимо прикручивание фитиля обыкновенной лампы).—Каждый лежащий б-ной должен иметь свой стакан (для воды) и плевательницу (то и другое с номером кровати). На одной из стен висит градусник. Коридор Б. является резервуаром чистого воздуха для палат и местом дневного пребывания ходячих б-ных, если нет специальной комнаты. Для этой цели коридор может иметь расширения в виде фонарей; в них помещаются столы и скамьи, где врач и сестра делают свои записи при обходе б-ных. Вообще же, в коридоре надо иметь один—два столика с несколькими стульями для письменных работ персонала, стулья дли скамьи для б-ных, часы и градусник на стене. В коридоре во многих Б. имеются кресла, в которых б-ные передвигаются, вращая колеса. Если нет буфетной и отдельной столовой, то нужен еще стол для распределения пищи и обеденный стол. Никаких шкафов или другой громоздкой мебели в коридоре не должно быть. В передней перед коридором помещают один шкаф для верхнего платья персонала (шкаф запирается, ключ у сиделки) и другой шкаф для верхнего платья посетителей. Помещение для дневного пребывания б-ных должно быть приспособлено и под столовую для б-ных, не находящихся в постели (примерно ¹j_i часть всех б-ных). Мебель столовой состоит из обеденного стола и стульев, небольших столиков и кресел для отдыха и игры в шахматы и шашки, стеклянного шкафчика для игр и книг и радиоустановки. В комнате дневного пребывания можно иметь цветы, аквариум и даже картины при условии безукоризненно чистого их содержания. Буфетная служит для распределения пищи на порции; в ней же хранится и посуда отделения. Если кухня удалена от отделения, то в буфетной надо иметь стол и шкаф для согревания пищи или плиту; должна быть проведена холодная и горячая вода (мытье посуды) и иметься раковина для стока воды. Посуда предпочтительна из белого толстого фарфора (у чашек толстые ручки, а кружки без ручек). Глиняная посуда дешевле, но легче бьется и скорее теряет свой вид. Ножи—из стали (клинок и рукоятка из одного куска), вилки и ложки из одной из новейших композиций белого металла с железной основой.—На 15—20 б-ных достаточно иметь 1 ванну; обычно употребляются чугунно-эмалиров. и белые фаянсовые. В Гамбургской больнице св. Георгия приняты ванны из односторонне никелированной литой стали. Трубы для притока горячей и холодной воды делаются широкими, чтобы можно было быстро наполнить ванну (кран от горячей воды не должен быть доступен больному). Оборудование ванной комнаты: умывальник с горячей и холодной водой; зеркало, согреватель для белья, скамья для раздеванья, несколько табуретов, вешалка, звонок; перед ванной—несколько приподнятая решетка из закругленных деревянных планок.—Хорошо устроенный клозет имеет плиточный пол и стены, выложенные кафелем до высоты I¹/, м. В клозете необходима хорошая вентиляция и отопление. В качестве стульчаков употребляются свободно стоящие фаянсовые чашки с откидным сидением из дерева с овальным по длине отверстием (длина 30 см). На стене—коробка для бумаги. В клозете имеется обычно еще и писсуар с круговой промывкой 'и промывательным краном. Оборудование помещения перед клозетами (уборной) состоит из умывальника, полки для зубного порошка и зубных щеток и особой раковины (продолговатой формы с широким выводным отверстием) для обмывания подкладных суден и вообще посуды, испачканной секретами и экскретами больных. Полезно устройство камина для сжигания перевязок, снятых с больных. Для обслуживающего персонала устраивается отдельная уборная. — В помещении для персонала (дежурная комната) необходимы: письменный стол с бланками скорбных листов и книгами для записей, часы, шкаф с необходимыми медикаментами, перевязочным материалом и предметами ухода, небольшой стол для еды, несколько стульев, кровать с постелью и прикроватный столик, телефон, висячая лампа в центре комнаты и переносная настольная лампа. Лит.: (xrober L., Das deutsche Krankenhaus, Jena, 1922 (более раннее издание переведено на рус. яз., Саратов, 1910); Deneke Th., Die Neubau-ten des Allgemeinen Krankenhauses St. Georg, Jena, 1906; Villaret A. u. Paalzoow F., Sani-tatsdienst u. Gesundheitspflege im deutschen I-Ieere, Stuttgart, 1909; Putter E., Einrichtung, Verwaltung u. Betrieb der Krankenhauser, Lpz., 1926; D i e s e n e r F., Einrichtung, Verwaltung u. Betrieb d. Krankenhauser (Weyls Handbuch d. Hygiene, B. V, Abt. 1, Lpz., 1912).                         А. Меерков. Больничное бельевое хозяйство. Основными вопросами больничного бельевого хозяйства являются: количественные нормы бельевого инвентаря (нормальный список предметов и количество смен), материал и покрой белья, изнашиваемость, стоимость, порядок обращения белья в Б. и хранения его, контроль за целостью и стирка. В наст, время все эти вопросы в той или другой степени решены, гл. обр., практикой жизни, но разработаны, вообще, недостаточно и лишь частично опираются на проверенные теоретические и практические исследования. Как общий принцип принято, что коечный б-ной снабжается от Б. всем необходимым, следовательно, и бельем. Пользование собственным бельем в Б. не допускается по ряду сан. и хоз. соображений. Поэтому количество белья в Б. должно быть рассчитано на удовлетворение всей массы больных, проходящих через больничные палаты. Такой расчет количества белья обычно производится, исходя из штатного числа коек данной Б. с нек-рым запасом, размеры которого устанавливаются на основании учета средней занятой койки в год. Списки необходимых предметов больничного инвентаря могут ныне считаться установленными в своей основе. Пополнение основного каталога новыми предметами стоит в связи с дальнейшим усовершенствованием и диференциа-цией больничн. дела. Что касается нормального числа смен белья, то эти нормы не могут быть шаблонно одинаковы для всех Б., т. к. зависят от таких факторов, как различные специальности отделений Б., правила о сроках перемен носильного и постельного белья в Б., условий стирки и др. Ниже приводятся в выдержках цифровые данные о нормах смен белья из довоенной практики и современные цифры. В 1908 г. комиссией Моск. уездн. сан. совета предложено след. минимальное количество белья на 1 занятую койку (цифры приводятся в извлечении): рубашки муж.—2V₂, жен.'—2^ХД, дет.—l¹^; кальсоны муж.—2V₂, дет.—³/»; кофты—2; юбки—2; платья-капоты дет.—³/₄; простыни—4; пододеяльники—4; наволоки—8; полотенца для б-ных—4; одеяла лет.—2, зим.—l¹/*; халаты для б-ных лет.—iy₄, зим.—1; халаты для сестер—8, для врачей—12, для сиделок—3, для посетителей—2. Количество халатов для посетителей, особенно в- заразных отделе- ниях, должно быть увеличено. Сокращенный список бельевого инвентаря и нормы белья, одежды и обуви на год на 1 койку для соматических губернских Б. (по инструкции для составления смет Моск. отдела здравоохранения 1925—26 гг.) дают след. цифры для смен белья: рубашки муж.—3, жен.—3; кальсоны—3; кофты—3; юбки — 2; косынки—2; чулки—6; наволочки верхние—12, нижние— 2; одеяла теплые—2, холодные—2; платки носовые — 8; пододеяльники — 4; подстилки—V-/_t; простыни—8; полотенца личные—6, кухонные—2; салфетки—4; халаты теплые— 17а> холодные—lVa! туфли муж,—1, жен.—1; мешки вещевые—2. Цифровые данные из той же инструкции, отличающие нормы детских отделений от общесоматических, следующие: кальсоны летние— 6, теплые—6; кофты—10; одеяла холодные—3; пеленки летние—12, теплые—13, для грудных отделений холодные—60, теплые—50; пододеяльники—6; полотенца личные—10; рубашки для мальчиков—10, для девочек—10; туфли—2; халаты фланелевые— V-j_z; юбки—3. Для родильных отделений: бинты для рожениц—2; косынки—5; кофты вязаные детские—15; наволочки верхние—15, верхние детские—10; одеяла — детские теплые — 2, холодные—2; пододеяльники детские—20, подстилки—40; полотенца личные—10, кухонные—10; простыни— 20; распашонки—10; рубашки женские—20; туфли женские—¹/_i; халаты—¹/_i; мешки вещевые—2. Разница в вышеприведенных цифрах объясняется, гл. обр., отсутствием детально проработанных и проверенных норм, а также различием условий города и села. Нормы Московского отдела здравоохранения могут рассматриваться лишь как минимальные. Они носят характер большой экономической сжатости, и, по мере улучшения материальных возможностей, должны быть увеличены, в среднем, в 1^х/а—2 раза, чтобы придать бельевому обороту в Б. более планомерный характер, что благоприятно отразится и на изнашиваемости белья. Белье на б-ном должно сменяться по надобности. Очередная смена белья должна производиться не реже одного раза в неделю для носильного белья и одного раза в 2 недели для постельного. Желательно приурочивать смену белья к очередным дням гигиенических ванн, но не реже одного раза в неделю. Покрой больничного белья должен быть широким, свободным, не стесняющим б-ного. Везде завязки, но не пуговицы, легко ломающиеся и отрывающиеся при стирке, особенно механической. Т. н. вздержки кисетного типа также непрактичны. Мужские рубашки и женские кофты шьются без сборок и, по возможности, без складок, с отложным воротником, с гладкими рукавами, без обшивки, с подоплекой и гладкой спиной, без оборок у ворота. Рубашки женские—с передней прорешкой без рукавов. Часть рубах для слабых лежачих и хир. б-ных должна иметь фасон распашонок. Для халатов вводятся пристегивающиеся на пуговицах воротники и манжеты, защищающие тело б-ного от непосредственного соприкосновения с халатом. Носильное белье должно быть трех или, по крайней мере, двух размеров. Для детей различных возрастов комиссией представителей московских детских Б. выработаны пять размеров и еще 2 набора—для грудных детей и детей до 2 л. Из специальной одежды для персонала врачебные халаты рекомендуются со стоячими воротниками, завязки сзади, пояс, карман, рукава с завязками; у хир. халатов короткие рукава. Халаты для посетителей с капюшоном, поясом, с рукавами на завязках. Все белье должно быть отмечено клеймом Б. и датой постройки белья. Вопрос о материале для больничного белья не разработан достаточно. С гигиенической точки зрения валены теплопроводность ткани, обусловливающая сохранение тепла тела, ее гигроскопичность и воздухопроницаемость, способствующие кожному дыханию и вентиляции влажных испарений кожи. Более рыхлые бумажные ткани, содержащие в своих порах такой плохой проводник тепла, как воздух, считаются большинством более удобными в смысле согревания и вентиляции, чем более плотные по своему строению льняные ткани. Особого внимания заслуживают для белья шерстяные ткани, почти не употребляющиеся в наст, время в Б. Шерстяное белье, прекрасно сохраняющее тепло, хорошо способствующее вентиляции и регуляции влажности слоя воздуха, соприкасающегося с кожей, имеет большое значение для б-ных с усиленной транспирацией и неустойчивой теплорегуляцией. Оно особенно ценно в условиях прогулок б-ных с изнеженной или неокрепшей кожей. Для белья беленые ткани безусловно предпочтительнее небеленых: они приятнее на вид, мягче и эластичнее, на них более заметна грязь, они лучше стираются. Хозяйственная выгодность тканей для белья определяется способом выработки, прочностью, носкостью и дешевизной. Льняная ткань дороже, но обычно считается более прочной. Для точного установления сравнительной выгодности для белья полотна и более дешевой бумажной ткани нет достаточно проверенных данных. Средние сроки для изнашивания белья, в зависимости от качества материала, количества смен и способа стирки, считаются от 2 до 4 лет. Изнашивание разных предметов бельевого инвентаря идет неравномерно (например, рубашки изнашиваются скорее простынь и пр.). Хранение белья должно производиться в сухих, хорошо вентилируемых помещениях. Противопожарные средства в кладовых белья обязательны.—О х р а н а белья представляет значительные трудности вследствие большого числа предметов и подвижности бельевого инвентаря. Совершая свой постоянный кругооборот по отделам Б. (от центральн. бельевого склада Б., через хранилища чистого белья отдельных корпусов в больничные палаты, а оттуда через корпусные кладовки грязного белья и через прачечную, возвращаясь в центральную бельевую), белье проходит через много рук и поэтому может теряться. Точность записей белья и определенность лиц, материально ответственных за его пропажу, во всех инстанциях бельевого кругооборота совершенно необходимы. — Учет белья ведется по форме лицевых счетов, по сортам. Открывается остатками на начало года. Поступления в течение отчетного года заносятся на приход как в основную книгу, так и во вспомогательные—в конторе, у кастелянши и в отделениях. В расход списывается по актам, утвержденным заведующим учреждением. Помимо основной книги учета белья, ведутся вспомогательные, которыми учитываются кладовые и отделения. В отделении белье находится на ответственности дежурной сиделки, к-рая держит ключи от шкафа для чистого белья и от ларя для грязного. При смене дежурных все белье в этих хранилищах и на б-ных передается по счету следующей по очереди сиделке. Общая проверка белья, кроме ревизий, производится не реже 1 раза в месяц. О результатах проверки составляется акт. Все передачи белья от одной инстанции к другой сопровождаются документальными записями типа накладных, с расписками сдающих и принимающих лиц (о стирке и дезинфекции белья см. Прачечная и Дезинфекция).—Что касается предохранительных мер в отношении заразного белья в больничных отделениях, то вымачивание белья в дезинфицирующих жидкостях необходимо лишь в особых случаях (например, холера). Целесообразной мерой является помещение снятого с больного белья в мешки, смоченные в дезинфицирующих растворах и хорошо отжатые. В этих мешках белье и отправляется затем в прачечную.                                 с. Моподенков. Прозектура. Прозектура, иначе анат. театр, или пат.-анат. (или патологический) ин-т, является отделением Б., куда поступают все трупы умерших б-ных и где последние вскрываются и подвергаются макро- и микроскопическому и бактериологическому изучению. В ун-тетских пат.-анат. институтах, по существующему положению, все трупы подвергаются вскрытию в больничных прозектурах (в московских % вскрытий достигает 80—90). Само вскрытие (секция) производится иногда лечащим врачом, чаще же специалистом патолого-анатомом (прозектором) в присутствии лечащих врачей (см. Вскрытие). Кроме того, в прозектуру поступает весь биопсированный и оперативный материал от больных для диагностических целей (см. Биопсия). В прежнее время в прозектуре производились все клин, исследования, что отчасти сохранилось и по наст, время в небольших Б. Значение прозектуры в лечебн. деле Б. огромно. Лечащий врач в прозектуре через секцию трупов укрепляет и проверяет свои диагностические приемы, накапливает опыт и расширяет свой кругозор. Хирург в лице прозектора находит авторитетного помощника при исследовании биопсированного материала. В последнее время прозектура приобрела значение научного больничного центра, где, при наличии соответств. оборудования и руководства, лечащие врачи имеют возможность вести свои научные изыскания. Объем и значение работы прозектуры настолько выросли, что заведывание прозектурой стали поручать специалистам патолого-анатомам. В московских Б. прозектор в своих правах в наст, время приравнен к старшему врачу. Объем помещения и штат прозектуры стоят в б. или м. строгом соответствии с колич. кроватей и типом Б. За схему могут быть приняты след. нормы для прозектуры: в Б. смешанного типа на каждые 250 кроватей полагается одна врачебная единица (прозектор), препаратор (технический работник) и 2—3 служителя. В Б. с числом кроватей менее 150 обычно прозектор является в то' же время и лаборантом Б.; при нем полагается препаратор и служительский персонал. —■ Внутренняя структура прозектуры жизнью б. или м. стандартизована. На Б. смешанного типа в 500 кроватей полагается иметь пат.-анат. отделение,

Полуэтаж.

Рисунок 29. План прозектуры в l'/a этажа для б-цы в 50 0 кроватей: 1—секционная с 3 столами и подъемной машиной; 2—предсекционная с умывальниками; 3—кабинет прозектора с микрофотографической темной комнатой; 4—кабинет пом. прозектора; 5—препаровочная-музейная; в—препараторская; 7—дежурная для служителей; 8—передняя с лестницей в полуэтаж; 9—клозет и ванная; 10—холодильник для трупов; 11—одевальня; 12—операционная для животных; IS—садок для животных; 14—заготовочная с вытяжным шкафом; 15—склад. содержащее в себе (см. рисунок 29): 1) кабинет прозектора с музеем микроскопических препаратов, протокольным архивом, библиотекой с пособиями и справочниками, микрофотографическим аппаратом и рабочим столом; 2) препараторскую—для помощника прозектора и двух препараторов с соответственным оборудованием для микротехники и бактериологии; 3) двусветную секционную с 2—3 столами; секционные столы обычно бывают фаянсовые, мраморные или деревянные, обитые цинком; к столам должна быть проведена вода и канализация (см. Вскрытие); 4) музейную препаровоч- ную с музейными шкафами, в к-рой производятся все манипуляции по фиксации и обработке музейных препаратов и где также хранятся органы или их части, требующие микроскопического обследования; необходимость в музейной препаровочной диктуется тем соображением, что формалиновые пары, к-рые неизбежно насыщают воздух, являются вредными для работников; 5) подвал-холодильник для хранения трупов; 6) оде-вальню для покойников, где родственникам передаются умершие для погребения; 7) комнату для лабораторных животных.—В Б. на 250 кроватей кабинет прозектора соединяется с препараторской, секционная—с препаровочной; для лабораторных животных может быть использован угол в светлом коридоре. Таким образом, подобная прозектура состоит из указанных выше двух комнат и подвала с одевальней. Прозектуры специальных б-ц или лечебных учреждений, как-то: психиатрической Б., родильного дома, Б. для хроников, обычно имеют штат—одна врачебная единица с препаратором-гистологом на 500 кроватей. Крайне важно иметь вытяжные шкафы и вентиляционное оборудование в секционной и препаровочной комнатах. В крупных Б. прозектуре предоставляют отдельные здания, в небольших — кабинет прозектора обычно помещается в общебольничном здании и лишь секционная выносится в отдельное помещение при хранилище трупов. Рабочий день врачебного персонала, в виду тяжести условий работы, исчисляется в 4 часа, среднего и младшего персонала— в 6 часов; соответственным образом удлиняется до трех—четырех недель летний отпуск для персонала. Лит.: Давыдовский И. В., О состоянии прозекторий гор. Москвы, «Московский Медицинский Журнал», 1924, № 8.                   В. Талалаев.